尿酸,嘌呤,秋水,抗炎,激素
提問: 求在北京專治痛風的特色醫院
●患者性別:男●患者年齡:36●詳細病情及咨詢目的:患者患痛風已三個月,治療了三個月,盲目的去了幾家中、西醫院未見療效,現求助放心120的大夫北京哪家醫院在治療痛風上有獨到之處,患者患病三個月未見療效心里壓力很大,懇請您費心。此病能根治嗎?謝謝!一個麻煩您多次的人
医师解答: 合理使用抗痛風藥,可以迅速終止痛風的急性發作,預防痛風性關節炎的復發;預防和治療尿酸鹽沉積于關節和腎實質引起的損害,以及尿酸性腎結石的形成。   常用的抗痛風藥物   一、治療急性痛風性關節炎的藥物主要有秋水仙堿、非甾體抗炎藥、促腎上腺皮質激素和糖皮質激素。   秋水仙堿是從秋水仙的球莖和種子中提取的一種生物堿。它可以抑制尿酸鹽結晶引起的白細胞增加,干擾白細胞的趨化性,起到消炎止痛的作用。   在急性痛風發作時初始量為1毫克,以后每2小時1毫克或每小時05毫克,直到疼痛癥狀緩解或出現惡心、腹瀉等副作用。24小時總量不超過6毫克。如有胃腸疾病亦可使用靜脈給藥,2毫克溶于20毫升生理鹽水中,緩慢靜脈推注,24小時不超過4毫克。   服用秋水仙堿常可出現惡心、嘔吐、腹瀉等副作用。大劑量使用可引起骨髓抑制、肝細胞破壞及神經系統毒性。對于年老體弱、心血管及腸道疾患者、肝腎功能異常者應慎用。   非甾體抗炎藥在治療痛風性關節炎中的作用與秋水仙堿一樣,但由于秋水仙堿的毒副作用,使很多患者更愿意選擇非甾體抗炎藥。其主要抗炎作用表現為緩解紅、腫、熱、痛等炎性癥狀,改善某些肌肉、骨骼、關節的功能,能有效防止水腫、細胞滲出、疼痛。   雙氯芬酸是一種非甾體抗炎藥,其特點是藥效大、不良反應小、劑量低、個體差異小、口服吸收迅速。在急性發作時可肌注75毫克,約在2小時有效,4~6小時可重復一次。注射2~3天后,改為口服25~50毫克,每日2~3次,直至癥狀消失。對于肘、腕、膝、踝、趾等淺表性關節痛,尚可采用扶他林乳液涂抹痛處,每2小時一次,尤其對服用非甾體止痛藥有胃腸反應者,尤為適宜,效果與口服藥相同。   保泰松和吲哚美辛具有很強的抗炎作用,但由于其不良反應嚴重,目前已較少使用,患者應在醫生指導下使用。   促腎上腺皮質激素和糖皮質激素僅在個別反復發作非常嚴重的、經上述藥物治療無效的病例中使用。此類甾體類抗炎藥物能抑制非感染性炎癥,減輕充血水腫,抑制炎癥細胞向炎癥部位移動,降低自身免疫水平。其常用劑量:ACTH第一天為50單位肌注或靜脈注射,第二天起逐漸減量,共用3~4天。應注意減量,防止突然停藥引起反跳。此類藥物在使用時應非常慎重,患者一定要在醫生指導下使用。   二、促進尿酸排泄的藥物其共同機制為阻止腎小管對尿酸的重吸收,增加尿酸的排出,降低血尿酸水平。另外,堿性藥物通過提高尿液pH值,增加尿酸的溶解度,而促進尿酸的排出。主要用于痛風伴高尿酸血癥的治療。如水楊酸類藥物、丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬龍、堿性藥物等。   丙磺舒不但可以降低血尿酸水平,還可使痛風結節縮水或消失。開始每次服用025克,每日2次;1周后增至每次05~10克,每日2次。   苯磺唑酮主要用于慢性痛風,每日4次,每次01克。   常用的堿性藥物有堿性合劑、碳酸氫鈉、中草藥等。   水楊酸類藥物和苯溴馬龍目前已較少使用。   三、抑制尿酸生成的藥物別嘌呤醇是一個強力的嘌呤氧化酶抑制劑,它是至今惟一能有效減少尿酸生成、降低血及尿中尿酸的水平來治療原發性痛風的藥物。其作用特點如下:    1別嘌呤醇及其代謝產物的作用不在腎臟,故腎臟有損害的痛風患者仍可使用。   2因其不增加尿酸的排泄,故對有痛風結石的患者作用更佳。   3別嘌呤醇對繼發性痛風患者有特效。   4別嘌呤醇有促進丙磺舒對尿酸的排泄作用,二者合用對結節腫縮小或消失效果加快。   別嘌呤醇開始劑量為每次01克,1日2~3次;逐漸增加,2~3周后增至每天03~06克,分2~3次服用。兒童劑量每天每千克體重8毫克。   別嘌呤醇的不良反應常發生于用藥后數周,有發熱、皮疹、剝脫性皮炎,嚴重者可導致肝腎功能衰竭。同時,該藥還可抑制骨髓引起白細胞和血小板降低。研究還發現,別嘌呤醇可降低肝臟微粒體藥物代謝的活性,減緩雙香豆素的代謝。因此,同時服用時應注意監測凝血酶原。   四、其他藥物還包括乙酰苯磺?芳弘寮敖抵0貳?   用藥原則   一、急性痛風性關節炎的用藥原則用藥宜早,以免貽誤治療時機。不宜過早停藥,防止復發。妥善處理誘發因素。有效配合休息、飲食、飲水、對癥抗炎。注意藥物的不良反應和相互作用。   常用的藥物包括:秋水仙堿、非甾體抗炎藥、促腎上腺皮質激素和糖皮質激素。   二、痛風伴發高尿酸血癥的治療常用藥物主要是促進尿酸排泄藥物。使血尿酸維持于297或327微摩/升以下,預防急性發作,防止痛風結石形成,?ど齬δ堋?   三、痛風無癥狀期和慢性期的處理應在醫生指導下用藥,以達到降低血尿酸,增加尿酸排泄的目的。定期監測血尿酸,保持樂觀的生活態度,建立健康的生活習慣。   總之,使用藥物治療痛風是痛風治療中的重要一環。在臨床使用中,患者應動態監測血尿酸變化,并在醫生指導下合理用藥。 名稱: 衛生部北京醫院 地址: 北京市東單大華路1號 郵政編碼: 100730 電話: 010-65132266 床位數: 1000 日門診量: 3000 等級: 三甲 院長: 張忠輝 特色專科: 心臟內科、呼吸內科、神經內科、心胸外科、神經外科、骨科、老年病 主要設備: 核磁振成像設備、螺旋CT、UF-CT、SPECT、雙C臂血管造影機、大型雙C臂X線三維血管造影機、電子直線加速器、模擬定位系統、X-刀、超聲聚焦刀、細菌分析儀、全自動血庫系統、流式細胞儀、監護系統等 郵箱: 網址: http://www.bhmoh.com 乘車路線: 乘3、8、9、44、39、41、43、48、54、60、103、104、106、108、110、111、116、807、813、814路等崇文門站下車即可到達;乘坐地鐵崇文門站下車即可到達 省市: 北京市

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