蛋白尿,功能,病理,病人,病情
提問: 慢性腎炎可以治愈嗎,請推薦權威腎病醫院及專家
●患者性別:男●患者年齡:35歲●詳細病情及咨詢目的:病人是我丈夫,于2005年8月22日在四川大學華西醫院(成都)確診為慢性腎炎,同時伴有腎功能不全(雙腎輕度萎縮),檢查的有關指標如下:超聲檢查報告:雙腎偏小,右腎大小8.6*3.7cm,左腎大小約8.8*3.5cm,雙腎實質回聲增強,左腎上份及下份實質內均查見大小約1.5cm的囊性暗區,雙腎皮髓質分界欠清;尿液檢查結果:隱血(BLD)10(1+),尿蛋白定性(PRO)1.5(3+),其余指標均正常,血肌酐130.7,平時血壓偏高,偶感乏力,體質較弱,?幾忻埃奩淥皇手⒆礎G胛矢貌】梢災斡穡殼骯謨瀉玫鬧瘟品椒穡臚萍鲆恍┤ㄍ霾∫皆杭白遙獎悴∪思笆本鴕劍恍唬?●目前一般情況:目前無其它不適癥狀。●病史:無●以往的診斷和治療經過及效果:無無●輔助檢查:
医师解答: 慢性腎炎患者的自然病程變化很大,有一部分病人的病情比較穩定,經5~6年,甚至20~30年,才發展到腎功能不全期,極少數病人可自行緩解。另一部分病人的病情持續發展或反復急性發作,2~3年內即發展到腎功能衰竭。一般認為慢性腎炎的持續性高血壓及持續性腎功能減退者預后較差。總之,慢性腎炎是具有進行性傾向的腎小球疾病,預后是比較差的。腎活檢的病理學分型對預后的判斷比較可靠,一般認為微小病變型腎病和單純的系膜增殖性腎炎預后較好,膜性腎病進展較慢,其預后較膜增殖性腎炎好,后者大部分病例在數年內出現腎功能不全,局灶性節段性腎小球硬化預后亦差。近年來的研究表明,除了腎小球病變外,腎小管、腎內血管及腎間質病變的程度明顯影響預后。腎小管萎縮、腎內小血管硬化、腎間質大量淋巴細胞浸潤及間質纖維化則預后較差。   慢性腎炎的最終轉歸有多種,部分病人可以得到完全緩解,部分病人反復發作,但許多病人往往發展為慢性腎功能衰竭。此外,許多慢性腎炎盡管臨床各種指征均趨于正常,但病理改變仍未好轉,有些病理類型是不可逆的。因此,應當走出這樣的認識盲區(錯誤的觀點),即把尿檢查的結果作為治療慢性腎炎療效的唯一目的,而應當更重視腎功能的變化,長期監測腎功能的情況,將腎功能的變化作為遠期目標的考察項目。概括地說,慢性腎炎的治療目標應是:消除蛋白尿和血尿,改善臨床癥狀,維持與?ど齬δ堋>嚀迥勘輳Ω薟煌±砝嘈偷納鲅贅棖鴝源H縹衷罱詼渦栽鮒承隕鲅住⑶嶁拖的ぴ鮒承隕鲅住⒖刂坪玫鞍啄潁齬δ茉諍艸な奔淠誆換岫窕5囟認的ぴ鮒承隕鲅住⒛ば隕霾 ⒛ぴ鮒承隕魴∏蟶鲅住⒕衷罱詼渦隕魴∏蠐不捎誆±碭謀浣現兀?者多為不可逆的病理改變,適當控制好蛋白尿、血尿是必要的,但不是最終目標,而?ど齬δ蓯瞧渥鈧漳勘輟R虼耍屑晌訟鞍啄蚨つ坑τ眉に睪拖赴拘砸┪錚蛭廡┮┪鎘瀉艽蟾弊饔茫惺幣虼艘鸕暮喜⒅⑹侵旅摹?   為了達到以上治療目的,慢性腎炎的治療方法主要有:   ①勞逸結合,加強飲食調節。也就是說慢性腎炎患者不應從事繁重的工作,尤其伴有水腫和高血壓者。對有水腫與高血壓者應當控制食鹽的入量,也不應為了追求營養而大量進食高蛋白飲食,尤其伴有腎功能不全的患者應限制蛋白攝入,以免加重腎負擔。總之,合理而適度,是其生活飲食調理的原則。   ②利尿降壓,改善癥狀。對有水腫者,在控制水和鹽的攝入后,水腫仍不消除者,可以適當應用利尿藥,尤其伴有輕度高血壓者,更適用。對有高血壓者,應根據血壓的高低程度和降壓藥的特點選擇合適的降壓藥,可以選用利尿降壓藥如噻嗪類、速尿;蘿芙木類如利血平、降壓靈;肼苯噠嗪類;酶抑制劑如優降寧;β-受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等,(各類藥物的適應癥及優缺點,詳見有關問答)。   ③合理應用免疫抑制劑。目前用于治療慢性腎炎的免疫抑制劑主要有:腎上腺皮質激素如強的松、強的松龍;細胞毒性藥物如環磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。目前多采用激素加一種細胞毒性藥的聯合用藥方法。   ④根據病情,選用輔助藥物。目前有報道消炎痛、潘生丁等藥物有利于消除蛋白尿,應根據病情需要,合理選用。消炎痛為一種非皮質醇類固醇消炎藥,對消除蛋白尿有一定作用,但停藥后易反復,多有消化道的不良反應。抗血小板集聚藥,抗凝藥如潘生丁、阿斯匹林等,亦有一定作用,但療效均不肯定。   ⑤?ど齬δ蓯淺ぴ賭勘輟Sψ胖卦誑刂圃⒉』疃勒鞍子氳緗庵適Ш猓俠硪騁緣偷鞍祝ǜ咧柿康鞍孜鰨⒌橢澄鰨樂垢腥盡⒗屠鄣撓找潁褂蒙齠拘砸┪锏鵲取?

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