抗病毒,乙肝,肝硬化,乙肝病毒,病人
提問: 乙肝打干擾素不起作用,病毒升高,怎么辦?
●患者性別:女●患者年齡:33●詳細病情及咨詢目的:大三陽4年,最近已打干擾素8個月,轉氨酶升高,為65,dna為4*10000000,較1個月前升高,醫生認為干擾素不起作用,讓用口服藥,但說用口服藥可能使病毒變異,怎么辦?
医师解答: 目前已經批準用于臨床的抗乙肝病毒治療藥物有限,療效還未能達到令人滿意的程度,可以說,目前的乙肝病毒藥物治療的基本目標是持續抑制乙肝肝炎病毒復制,并防止病情加重和發展為肝硬化、肝衰竭和肝細胞癌,而并非“大小三陽都轉陰”   由于目前無肯定特效藥物,乙型肝炎又是一種相對自限性疾病,所以在治療上應強調隔離、休息、合理飲食、適當營養、注意對癥,用藥要保肝不傷肝。應因地制宜,結合有效的治療經驗,選擇1~2種(劑)中西藥物,以促進肝細胞修復。病初消化道癥狀較重,尿量減少,兼有黃疸者可適當靜注葡萄糖;黃疸迅速加劇者可用6912(茵梔黃注射液)和胰島素,警惕向重癥肝炎發展 。一般情況下對急性乙肝不宜應用腎上腺皮質激素。   慢性乙型肝炎的治療原則:強調三分藥治,七分調理。精神要愉快,生活有規律,注意合理安排飲食,反對過度營養引起肥胖,除出現黃疸或轉氨酶顯著上升時要臥床休息外,一般癥狀不多、轉氨酶輕度升高時應適當活動,注意動靜結合。用藥切忌過多過雜,切勿有病亂投醫濫用藥,換藥不宜太勤。選用抗病毒藥、調整免疫藥、活血化瘀藥、抗纖維化和促進肝細胞再生藥物時,一定要有醫生指導?頰呔貌〕梢劍勺⒁庋案尾∽暈伊蒲鬧叮浜涎∮檬室擻謐約旱牡骼矸椒ǎ蒙硤逯鴆皆黽擁摯沽Γ詈笳蕉ぶ? 乙肝大三陽可以出現于乙肝的不同發展階段,治療方法和措施卻有所不同: 1、乙肝病毒攜帶者表現為大三陽,肝功能始終正常,大多可以穩定在這一階段,預后良好,一般不須治療,此時用藥較難奏效,多主張調養和隨訪相結合,勞逸相結合,不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉陰,各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴格地說,病毒攜帶者尚不屬于病人范疇,所以藥物治療也可暫不考慮。最新研究表明,核甘類抗病毒藥物拉米夫定或阿地福韋,可試用于治療病毒攜帶者(16歲以上者),密切觀察3個月,如果乙肝病毒復制指標(e抗原HNV-DNB)陰轉,可持續用藥1-2年,如果3個月內無效,可終止用藥。 2、慢性遷延性乙肝病人表現為大三陽,肝功輕度異常,B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主,主要治療為拉米夫定,輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是肝功長期介質正常,乙肝病毒復制指標陰轉,療程為1-2年 3、慢性活動性乙肝表現為大三陽,病情較重,血清膽紅素、轉氨酶升高明顯,凝血酶原活動度降低顯著。此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉,保肝降酶藥配合抗病毒藥物,治療目標是肝功逐漸趨于平衡,乙肝病毒復制指標逐漸陰轉。肝功平衡后,可減少或停止藥物,堅持抗病毒。 4、肝硬化病人表現為大三陽,代償期或靜止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化,但肝功檢查基本正常)。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉,合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標是病毒復制指標陰轉,肝纖維化程度減輕。失代償期或活動期的肝硬化病人表現為大三陽,主要治療法則不是抗病毒,而是控制及防止并發癥(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢復肝功,待病情平衡后再考慮抗事宜。 5、肝癌病人表現為大三陽,首要原則介入及外科治療,病情平衡后再考慮抗病毒治療

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