腹部,疾病,部位,疼痛,病因
提問: 肚子痛怎麼辦
●患者性別:男●患者年齡:25●詳細病情及咨詢目的:你好!醫生,我的小腹處經常性的痛,具體是這樣的:據印象,痛了大概有兩年多了,痛起來並不是很痛的那種,只是隱隱作痛,偶而會很痛的時候,很痛時躺下的時候,不能像平常那樣自如的躺下,而得用手撐著慢慢躺下,而且用手一按肚子,會加劇痛感.每次痛的時候大便比平常稍微會多一次,而且比平常要稀一點,嘴里也有一股類似平常所說的青水(或酸水)的味道,有時是小腹的某一處痛,有時是整個小腹處一起痛,痛的頻率大概是每隔半個月痛一次.兩年多來,使得身體一直都顯得很瘦,廋了將近20斤,一直也胖不起來.●以往的診斷和治療經過及效果:以前總認為肚子痛沒什麼大礙,所以沒有把他當一回事,也沒有去醫院作過檢查,直到去年5月我感覺實在是痛得讓人很不舒服,人也一直瘦下來,所以去醫院作了檢查,醫生說可能是腸炎,我就作了一個腸鏡檢查,檢查結果顯示有點浮腫,醫生說並沒有什麼問題,還是說可能是腸炎,最後還是給我開了腸胃炎的藥,我連續吃了一個多月的藥,不見任何的效果,於是我沒再去吃那藥了(吃藥期間,醫生還給我做了肝功能檢查,甲狀腺功能檢查,都沒有什麼問題).去年回去又到醫院看了醫生,那醫生看了腸鏡報告也說沒有什麼問題,於是又讓我做了一個B超檢查,檢查結果也沒有問題. 做了那麼多檢查都說沒問題,也吃了那麼多的藥總不見效果,我實在是感到很痛苦,很納悶,感覺很大的壓力,整天心情很郁悶,不知道自已到底得了一種什麼樣的怪病.醫生我求求你告訴我,我這到底是一種什麼樣的病?為什麼這麼難斷,而且偶而很痛的時候又是怎麼回事?(我現在每天工作總是沒精打彩,怎麼也打不起精神來,極其地影響了工作.) 急切地希望得到回音,謝謝你,醫生,拜托你了,醫生.
医师解答: 引起腹痛的原因很多,幾乎涉及各科疾病。既可以是腹內臟器病變,也可以是腹外病變;可以是器質性的,也可以是功能性的;可以是內科疾患,也可以是外科疾患,甚至最初為內科疾患,以后病情發展而以外科情況為主。在治療方法上,有些腹痛急需手術,有些腹痛則不需要手術;有些腹痛最初保守治療,之后需手術治療。急需手術治療者,若誤診、漏診延誤手術則可造成嚴重后果,甚至危及生命;反之不需要手術者,施行不必要的手術,則不但增加病人痛苦,甚或加重病情。 病因 (一)內科疾病   1.腹內疾病 急性胃炎、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染,細菌性痢疾等。   2.腹外疾病 呼吸系統疾病(上呼吸道感染、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾病(急性心力衰竭、心包炎、心肌炎)、變態反應性疾病(過敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘)、神經系統疾病(肋間神經痛、腹型癲癇)、代謝性疾病(低血糖癥、尿毒癥、卟啉病)、傳染病(傷寒、流行性腦脊髓膜炎)以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等。   癥狀 腹痛可為陣發性疼痛、持續性疼痛或輕度隱痛。放射性疼痛為一個局部病灶通過神經或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側上腹部疼痛。一般腹痛的部位與病變的部位相一致。全腹劇烈疼痛,伴高熱及全身中毒癥狀者,多提示原發性腹膜炎。沿輸尿管部位的絞痛,伴腰痛者,應多考慮尿路結石的可能。但有的疾病,起病時的疾病部位可能與病變部位不同,如闌尾炎。注意腹痛伴隨癥狀。 腹部器質性病變的疼痛特點為:①持續性鈍痛,陣發性加劇;②局部壓痛明顯;③有腹肌緊張;④腸鳴音異常。   檢查 除測體溫、脈搏、呼吸、血壓外,應注意觀察的面色、表情、體位和精神狀態,須仔細進行全身體格檢查,尤以腹部檢查對診斷更有幫助。   1.腹部檢查   ⑴視診 注意有無腹脹,腸型,腸蠕動波和腹式呼吸。   ⑵聽診 注意腸鳴音。   ⑶叩診 腹脹明顯者應檢查肝濁音是否消失,有無移動性濁音,鼓音明顯者提示腸腔充氣,有梗阻可能。。   ⑷觸診 檢查應由非疼痛部位開始,逐漸移向疼痛部位,找出壓痛及緊張部位、范圍和程度,   2.其他檢查   注意皮膚出血點,瘀斑,黃疸。心肺檢查,腹股溝,肛指檢查。  (三)輔助檢查    1.實驗室檢查 血液和大小便常規檢查,血和尿的胰淀粉酶等。   2.X線檢查 胸部X線檢查可顯示肺、胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查,如發現膈下游離氣體,提示胃腸穿孔;腸內有梯形液體平面,腸腔內充氣較多,提示腸梗阻。若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協助診斷和復位治療,但疑有內臟穿孔者禁用。疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影。   3.B型超聲及其他檢查 疑有膽石癥、肝膿腫、膈下膿腫時作腹部B型超聲檢查。疑有腹型癲癇可作腦電圖。疑腹腔有積液或出血,可進行腹腔診斷性穿刺,吸取液體進行常規檢查和細胞學檢查,可以確定病變性質。 治療 (一)病因治療 根據病因作相應處理。如腸痙攣給予解痙劑。膽道蛔蟲癥或蛔蟲性部分腸梗阻,可用解痙止痛藥等治療。炎性疾病應根據病因,選用有效抗生素(滅滴靈,克林霉素,利復星)治療。外科急腹癥應及時手術治療。   (二)對癥處理   病因診斷未明確前,禁用嗎啡、度冷丁、阿托品等藥物,以免延誤診斷。疑有腸穿孔、腸梗阻或闌尾炎者,禁用瀉劑或灌腸。止痛可用一般鎮靜劑,維生素K3或針刺治療。 腹痛的性質和腹痛與進餐或活動的關系可為診斷提供線索。如果家庭中其他成員有某些腹部疾病,如膽石癥,則病人可能有相同的疾病。   病人的臨床表現能夠提供重要線索。例如,黃疸常提示為肝臟、膽囊或膽管的疾病。   醫生作腹部體檢時,觸診檢查有無腹部壓痛和腫塊。當輕輕加壓于腹壁,病人感到腹部壓痛;當檢查的手突然離開腹壁時,病人感到腹痛突然加劇,稱為反跳痛。這一體征提示腹腔的內層發生炎癥(腹膜炎)。   腹痛的診斷性檢查包括血液和小便化驗、X線檢查、超聲波掃描和CT。當疑診腹痛的原因是腸梗阻、臟器穿孔或破裂如膽囊、闌尾或腸道、或膿腫時,可施行緊急剖腹探查手術,以盡快明確診斷和進行治療。 內其他臟器的病變都可引起腹痛,如食管破裂、潰瘍穿孔、腸易激綜合征、闌尾炎、胰腺炎和膽石癥。一些疾病相對較輕,另一些疾病則可能是致命性的。醫生必須決定是立即采取治療措施,或者是能夠等待檢查結果出來后再作決定。

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