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局部,肝素,血液,脊髓,也可
提問: 入睡后異常勃起
●患者性別：男●患者年齡：28●詳細病情及咨詢目的：因少年時（15歲）憋尿引起夜間入睡后持久勃起，不能控制，（不同于正常的男性夜勃）造成無法睡眠，日間全身無力，腎區酸痛，至今問如果治療●以往的診斷和治療經過及效果：中醫診療無明顯效果●輔助檢查：五臟和膀胱B超正常，血，尿常規正常
医师解答: 此病根據發病情況，臨床上分為原發性或繼發性兩類。原發性陰莖異常勃起發病原因不明，精神性和神經性因素可能是其誘因，如強烈驚恐迫使性交中斷等精神刺激和創傷;脊髓及陰莖背神經的直接刺激和局部接觸反應。有時沒有任何原因，患者系在睡夢中醒來時突然發現這一問題的。繼發性陰莖異常勃起多見于引起盆腔靜脈血栓形成的各種疾病：如陰莖內或盆腔惡性腫瘤的浸潤、轉移、壓迫;慢性粒細胞性白血病、痛風、糖尿病、鐮狀紅細胞性貧血、血栓性靜脈炎、炎癥、脊髓損傷、陰莖局部損傷等造成陰莖根部持續性壓迫所致局部出血和血腫，尿道息肉及結石等。其中血液病所致者可占２０％。有時也可繼發于激烈性交或禁欲過久后的性交。某些藥物如噻嗪類、肝素、睪酮、肼苯噠嗪等也可引起陰莖異常勃起。 陰莖異常勃起是在某些病因刺激下，引起陰莖海綿體深動脈持久性擴張、靜脈持久性收縮造成持續的充血狀態，進而影響血管內血液循環和氧氣的交換，造成二氧化碳張力增加。臨床上可出現陰莖明顯腫脹、疼痛，發展下去常使血液瘀滯，粘度增加，靜脈回流更加困難，甚至形成血栓和局部腫塊（２天以上），靜脈回流嚴重受阻。也有人認為是動脈血量過多所致。若病情繼續發展，受影響的血管閉塞并纖維化（超過１０天時），最后常出現永久性陰莖勃起不能，無法進行正常性生活，從而導致男性不育和性功能障礙，危害極大。 陰莖異常勃起是一種急癥，必須盡快處理，以恢復海綿體靜脈回流。但是，陰莖異常勃起患者，往往不好意思立即去醫院治療，希望能自行消退，常常拖延數日乃至數周才求醫，以致即使治療后，其陰莖也喪失了勃起能力。所以，患者當務之急，是及早診治，這樣才能保證療效。 常用治療方法如下： （１）一般治療包括停止性生活;避免一切性刺激;局部冷敷（冰袋）、使用鎮靜藥物安定（５－１０毫克，每日３次）、利眠寧（１０－２０毫克，每日３次）或冬眠靈（２５－５０毫克，每日３次）。也可采用擴血管藥物妥拉蘇林（２５毫克，每日３次或每日１次肌肉注射），促使陰莖靜脈擴張，使積聚在陰莖內的血液得以回流。短期口服雌激素如己烯雌酚（５毫克，每日３次），對降低人體對性刺激的敏感性有一定作用。 原發病的治療應在治療陰莖異常勃起時同進進行。 （２）消除神經和肌肉刺激，常用腰脊髓麻醉、硬膜外麻醉、陰部神經阻滯等，均有利于擴張海綿體靜脈血管和改善血液回流，同時也可人為阻斷勃起反射和異常的神經刺激。 （３）在全身麻醉控制性低血壓下，在陰莖根部、海綿體上用大號針頭穿刺抽吸沖洗，抽去陰莖瘀血，可分次注入多巴胺，若出現動脈血壓過高（１８０/８０毫米汞柱）、心動過速（１６０次/分）等腎上腺素?保佑瞇耐炊稍し樂８嗡匱嗡錘闖逑矗鋇攪鞒魴孿恃海蹙ニ扇硨蠹友拱⒏ㄒ躍植康幕蛉淼目鼓品ā? （４）抗凝療法，可試用肝素、鏈激酶、雙香豆素、右旋糖酐等抗凝藥物。 （５）中醫治療。滋陰和肝，利濕散瘀，有時有一定效果。 （６）手術治療。對非手術治療無效者，可作陰莖海綿體切開，去除瘀血塊，并在局部以肝素稀釋液沖洗。如果陰莖海綿體已有血栓形成，可能奏效的辦法是作大隱靜脈或陰莖背靜脈與陰莖海綿體或尿道海綿體分流術，以便為血液回流另辟出路。由于動脈血流過多所致的陰莖異常勃起，可通過穿刺，從動脈內插入導管注射自體血凝塊，以暫時減少動脈血流量，使陰莖松軟。 建議去醫院做相關檢查，以明確診斷，遵醫囑治療。