抗病毒,肝硬化,肝功,乙肝,病人
提問: 乙肝大三陽
●患者性別:男●患者年齡:35●詳細病情及咨詢目的:本人是在04年12月份獻血時查出來,乙肝大三陽,以前曾每年都獻一次,無自覺癥狀,當時檢查谷丙為175U/L,DNA檢測病毒復制為10000000。本人3月份以來一直使用中草藥治療,5月份以來轉氨酶老是維持在92左右,B超查提示肝內點狀回聲密集,膽囊壁稍糊。我想問現在還須繼續治療嗎?●目前一般情況:現在無不適感覺。●病史:04年12月份至今。●輔助檢查:7月3日化驗單反應總膽汁酸11.4UMOL/L,總蛋白73.6G/L,白蛋白39.9G/L,球蛋白34G/L,白球比例1.2,堿性磷酸酶71IU/L,γ谷氨酰酶66U/L, 谷丙轉氨酶95U/L,谷草轉氨酶56U/L,總膽紅素21.2UMOL/L,直接膽紅素5.75UMOL/L,間接膽紅素15.4;B超查提示肝內點狀回聲密集,膽囊壁稍糊。
医师解答: 您的情況轉氨酶不正常,建議遵醫囑繼續治療。并且可能還有膽囊炎。 乙肝大三陽可以出現于乙肝的不同發展階段,治療方法和措施卻有所不同: 1、乙肝病毒攜帶者表現為大三陽,肝功能始終正常,大多可以穩定在這一階段,預后良好,一般不須治療,此時用藥較難奏效,多主張調養和隨訪相結合,勞逸相結合,不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉陰,各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴格地說,病毒攜帶者尚不屬于病人范疇,所以藥物治療也可暫不考慮。最新研究表明,核甘類抗病毒藥物拉米夫定或阿地福韋,可試用于治療病毒攜帶者(16歲以上者),密切觀察3個月,如果乙肝病毒復制指標(e抗原HNV-DNB)陰轉,可持續用藥1-2年,如果3個月內無效,可終止用藥。 2、慢性遷延性乙肝病人表現為大三陽,肝功輕度異常,B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主,主要治療為拉米夫定,輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是肝功長期介質正常,乙肝病毒復制指標陰轉,療程為1-2年 3、慢性活動性乙肝表現為大三陽,病情較重,血清膽紅素、轉氨酶升高明顯,凝血酶原活動度降低顯著。此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉,保肝降酶藥配合抗病毒藥物,治療目標是肝功逐漸趨于平衡,乙肝病毒復制指標逐漸陰轉。肝功平衡后,可減少或停止藥物,堅持抗病毒。 4、肝硬化病人表現為大三陽,代償期或靜止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化,但肝功檢查基本正常)。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉,合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標是病毒復制指標陰轉,肝纖維化程度減輕。失代償期或活動期的肝硬化病人表現為大三陽,主要治療法則不是抗病毒,而是控制及防止并發癥(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢復肝功,待病情平衡后再考慮抗事宜。 注意清淡低脂飲食。

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