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抗病毒,肝硬化,肝功,乙肝,病人
提問: 乙肝大三陽
●患者性別：男●患者年齡：35●詳細病情及咨詢目的：本人是在04年12月份獻血時查出來，乙肝大三陽，以前曾每年都獻一次，無自覺癥狀，當時檢查谷丙為175U/L，DNA檢測病毒復制為10000000。本人3月份以來一直使用中草藥治療，5月份以來轉氨酶老是維持在92左右，B超查提示肝內點狀回聲密集，膽囊壁稍糊。我想問現在還須繼續治療嗎？●目前一般情況：現在無不適感覺。●病史：04年12月份至今。●輔助檢查：7月3日化驗單反應總膽汁酸11.4UMOL/L,總蛋白73.6G/L,白蛋白39.9G/L,球蛋白34G/L,白球比例1.2,堿性磷酸酶71IU/L,γ谷氨酰酶66U/L, 谷丙轉氨酶95U/L,谷草轉氨酶56U/L,總膽紅素21.2UMOL/L,直接膽紅素5.75UMOL/L,間接膽紅素15.4;B超查提示肝內點狀回聲密集，膽囊壁稍糊。
医师解答: 您的情況轉氨酶不正常，建議遵醫囑繼續治療。并且可能還有膽囊炎。 乙肝大三陽可以出現于乙肝的不同發展階段，治療方法和措施卻有所不同： 1、乙肝病毒攜帶者表現為大三陽，肝功能始終正常，大多可以穩定在這一階段，預后良好，一般不須治療，此時用藥較難奏效，多主張調養和隨訪相結合，勞逸相結合，不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉陰，各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴格地說，病毒攜帶者尚不屬于病人范疇，所以藥物治療也可暫不考慮。最新研究表明，核甘類抗病毒藥物拉米夫定或阿地福韋，可試用于治療病毒攜帶者（16歲以上者），密切觀察3個月，如果乙肝病毒復制指標（e抗原HNV－DNB）陰轉，可持續用藥1－2年，如果3個月內無效，可終止用藥。 2、慢性遷延性乙肝病人表現為大三陽，肝功輕度異常，B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主，主要治療為拉米夫定，輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是肝功長期介質正常，乙肝病毒復制指標陰轉，療程為1－2年 3、慢性活動性乙肝表現為大三陽，病情較重，血清膽紅素、轉氨酶升高明顯，凝血酶原活動度降低顯著。此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉，保肝降酶藥配合抗病毒藥物，治療目標是肝功逐漸趨于平衡，乙肝病毒復制指標逐漸陰轉。肝功平衡后，可減少或停止藥物，堅持抗病毒。 4、肝硬化病人表現為大三陽，代償期或靜止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功檢查基本正常）。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉，合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標是病毒復制指標陰轉，肝纖維化程度減輕。失代償期或活動期的肝硬化病人表現為大三陽，主要治療法則不是抗病毒，而是控制及防止并發癥（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢復肝功，待病情平衡后再考慮抗事宜。 注意清淡低脂飲食。