呼吸,胸腔,患者,疾病,原性
提問: 深呼吸受阻
致使深呼吸受阻的原因有哪些? 出現什么癥狀時應該警惕窒息? 呼吸困難將帶來什么后果?
医师解答: 呼吸困難是指病人主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺,而客觀上表現呼吸頻率、深度和節律的改變。重者可表現為端坐呼吸及紫紺。是呼吸功能不全的一個重要癥狀。 呼吸困難是常見癥狀,也是客觀體征,病人主觀感覺氣不夠用或呼吸費力,客觀上表現為呼吸頻率、深度和節律的異常。嚴重者可見鼻扇動、端坐呼吸及紫紺、輔助肌參與呼吸運動。 一、常見病因 (一)肺原性呼吸困難 由于呼吸器官功能障礙,包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病變,引起肺通氣、換氣功能降低,使血中二氧化碳濃度增高及缺氧所致。可分為三種類型: 1.吸氣性呼吸困難 由于高位呼吸道炎癥、異物、水腫及腫瘤等引起氣管、支氣管的狹窄或梗阻所致,臨床表現為吸氣費力。高度阻塞時呼吸肌極度緊張、胸腔內負壓增高,并出現三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷),可伴有高調吸氣性哮鳴音。 2.呼氣性呼吸困難 由于肺泡彈性減弱(肺氣腫)及小支氣管狹窄與痙攣(支氣管哮喘)時,病人呼氣費力,緩慢而延長,常伴有哮鳴音。 3.混合性呼吸困難 見于肺呼吸面積減少(如肺炎、肺水腫、氣胸、胸腔積液、成人呼吸窘迫綜合征等)與胸廓運動受限時,病人表現呼氣與吸氣均費力,呼吸頻率亦增快。 (二)心原性呼吸困難 由循環系統疾病所引起,主要見于左心或右心功能不全。 1.左心功能不全時,呼吸困難主要是由于肺郁血,使其換氣功能發生障礙所致。其肌理為肺泡內壓力增高,刺激肺牽感受器,通過迷走神經反射作用于呼吸中樞;(2)肺郁血影響肺毛細血管的氣體交換;(3)肺泡彈力減低,使其擴張與收縮范圍減少,降低肺活量;(4)肺循環血壓升高刺激呼吸中樞。 2.右心功能不全時,呼吸困難主要由于體循環郁血。其機理為(1)右心房與上腔靜脈血壓升高,刺激其壓力感受器,反射地興奮呼吸中樞;(2)血氧含量養活與乳酸、丙酮酸等酸性代謝產物積聚,刺激呼吸中樞;(3)由于肝腫大、腹水等影響呼吸動度。 心原性呼吸困難的特點為勞動時加重,休息時減輕;平臥時加重,坐位時減輕。因坐位時下半身靜脈血與水腫液回流減少,從而減輕肺郁血的程度,并有利于膈肌的活動和增加肺活量,故常迫使病人采取端坐呼吸。 夜間陣發性呼吸困難是急性左心功能不全時常的癥狀,夜間發作的原因,一般認為是睡眠時迷走神經興奮性增高,使冠狀動脈收縮,心肌供血不足,以及仰臥時肺活量減少和下半身靜脈回流量增多,致肺瘀血加重之故。 (三)中毒性呼吸困難 見于酸中毒(尿毒癥、糖尿病酮中毒)、高熱、嗎啡、巴比妥類藥物中毒等。 (四)血原性呼吸困難 重度貧血、高鐵血紅板白血癥、硫化血紅蛋白血癥或一氧化碳中毒等,使紅細胞攜氧量減少,血氧含量減低。呼吸常加快加深。 (五)神經精神性呼吸困難 重癥顱腦疾病(腦溢血、顱內壓增高等),呼吸中樞因血流減少或直接受壓力的刺激,使呼吸深而慢,并可出現呼吸節律的改變。癔病患者呼吸困難發作,其特點是頻率快且表淺,嘆息樣呼吸,(可隨注意力轉移而好轉)也屬神經官能癥范疇。 二、問診要點 (一)呼吸困難起病時間、發作的緩急,若為突發,在小兒應詢問有無異物吸入,成人多考慮氣胸。發作性多為支氣管哮喘或心性哮喘。 (二)呼吸困難與體位、運動的關系 心原性呼吸困難多在運動后加重,休息或坐位時減輕。 (三)呼吸困難是否伴有呼吸系統,循環系統疾病、腎功能不全、糖尿病癥狀及有無中毒的歷史。
肺原性呼吸困難之吸氣性呼吸困難患者應該注意些什么?如何進行自我調理? 什么是“高調吸氣性哮鳴音”什么是“氣胸”
高調吸氣性哮鳴音,多說明有氣管的痙攣等情況,多與炎癥的刺激有關。多見于哮喘性疾病。氣胸是指兩層胸膜之間存在氣體積聚。   氣胸的發生可以沒有明確的原因,稱為自發性氣胸。氣胸亦可繼發于外傷或某些可致氣體進入胸腔的臨床操作,如胸腔穿刺術。呼吸機造成的肺氣壓傷可導致氣胸,常見于嚴重急性呼吸窘迫綜合征的患者,因該病常需高壓機械通氣。   正常情況下,胸腔內壓低于肺內壓。空氣進入胸腔后,胸腔內壓升高超過肺內壓,引起肺臟部分或完全萎陷。有時出現肺臟大部分萎陷或全肺萎陷,引起嚴重的呼吸困難。   單純性自發性氣胸通常為肺大泡破裂所致,最常見于40歲以下的高個男性。大多數單純性自發性氣胸的發生不是勞累所致。部分患者于潛水或高空飛行時發病,主要由于肺內壓力改變所致。大多數患者可完全康復。   繼發性自發性氣胸發生于廣泛肺部疾病患者。該型氣胸常由于老年肺氣腫患者肺大泡破裂所致。繼發性自發性氣胸亦可見于其他肺部疾病患者,如囊性纖維化、嗜酸性細胞肉芽腫、肺膿腫、肺結核和卡氏肺囊蟲肺炎。由于存在基礎疾病,繼發性自發性氣胸的癥狀和預后通常較差。   張力性氣胸是一種嚴重的威脅生命的氣胸。發生張力性氣胸時,胸膜裂口附近的組織形成單向活瓣,導致氣體能進不能出,引起胸腔內壓明顯升高和肺臟完全萎陷,心臟和其他縱隔器官被推向對側。如果不能得到迅速緩解,張力性氣胸可在數分鐘內導致死亡。 肺原性呼吸困難之吸氣性呼吸困難患者,主要是積極治療肺部的疾病,預防肺部感染,平時注意加強營養和鍛練,以提高身體的抵抗力。

創作者介紹

kdxkvc的部落格

kdxkvc 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()