呼吸,胸腔,患者,疾病,原性
提問: 深呼吸受阻
致使深呼吸受阻的原因有哪些？ 出現什么癥狀時應該警惕窒息？ 呼吸困難將帶來什么后果？
医师解答: 呼吸困難是指病人主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺，而客觀上表現呼吸頻率、深度和節律的改變。重者可表現為端坐呼吸及紫紺。是呼吸功能不全的一個重要癥狀。 呼吸困難是常見癥狀，也是客觀體征，病人主觀感覺氣不夠用或呼吸費力，客觀上表現為呼吸頻率、深度和節律的異常。嚴重者可見鼻扇動、端坐呼吸及紫紺、輔助肌參與呼吸運動。 一、常見病因 （一）肺原性呼吸困難 由于呼吸器官功能障礙，包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病變，引起肺通氣、換氣功能降低，使血中二氧化碳濃度增高及缺氧所致。可分為三種類型： 1．吸氣性呼吸困難 由于高位呼吸道炎癥、異物、水腫及腫瘤等引起氣管、支氣管的狹窄或梗阻所致，臨床表現為吸氣費力。高度阻塞時呼吸肌極度緊張、胸腔內負壓增高，并出現三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷），可伴有高調吸氣性哮鳴音。 2．呼氣性呼吸困難 由于肺泡彈性減弱（肺氣腫）及小支氣管狹窄與痙攣（支氣管哮喘）時，病人呼氣費力，緩慢而延長，常伴有哮鳴音。 3．混合性呼吸困難 見于肺呼吸面積減少（如肺炎、肺水腫、氣胸、胸腔積液、成人呼吸窘迫綜合征等）與胸廓運動受限時，病人表現呼氣與吸氣均費力，呼吸頻率亦增快。 （二）心原性呼吸困難 由循環系統疾病所引起，主要見于左心或右心功能不全。 1．左心功能不全時，呼吸困難主要是由于肺郁血，使其換氣功能發生障礙所致。其肌理為肺泡內壓力增高，刺激肺牽感受器，通過迷走神經反射作用于呼吸中樞;（2）肺郁血影響肺毛細血管的氣體交換;（3）肺泡彈力減低，使其擴張與收縮范圍減少，降低肺活量;（4）肺循環血壓升高刺激呼吸中樞。 2．右心功能不全時，呼吸困難主要由于體循環郁血。其機理為（1）右心房與上腔靜脈血壓升高，刺激其壓力感受器，反射地興奮呼吸中樞;（2）血氧含量養活與乳酸、丙酮酸等酸性代謝產物積聚，刺激呼吸中樞;（3）由于肝腫大、腹水等影響呼吸動度。 心原性呼吸困難的特點為勞動時加重，休息時減輕;平臥時加重，坐位時減輕。因坐位時下半身靜脈血與水腫液回流減少，從而減輕肺郁血的程度，并有利于膈肌的活動和增加肺活量，故常迫使病人采取端坐呼吸。 夜間陣發性呼吸困難是急性左心功能不全時常的癥狀，夜間發作的原因，一般認為是睡眠時迷走神經興奮性增高，使冠狀動脈收縮，心肌供血不足，以及仰臥時肺活量減少和下半身靜脈回流量增多，致肺瘀血加重之故。 （三）中毒性呼吸困難 見于酸中毒（尿毒癥、糖尿病酮中毒）、高熱、嗎啡、巴比妥類藥物中毒等。 （四）血原性呼吸困難 重度貧血、高鐵血紅板白血癥、硫化血紅蛋白血癥或一氧化碳中毒等，使紅細胞攜氧量減少，血氧含量減低。呼吸常加快加深。 （五）神經精神性呼吸困難 重癥顱腦疾病（腦溢血、顱內壓增高等），呼吸中樞因血流減少或直接受壓力的刺激，使呼吸深而慢，并可出現呼吸節律的改變。癔病患者呼吸困難發作，其特點是頻率快且表淺，嘆息樣呼吸，（可隨注意力轉移而好轉）也屬神經官能癥范疇。 二、問診要點 （一）呼吸困難起病時間、發作的緩急，若為突發，在小兒應詢問有無異物吸入，成人多考慮氣胸。發作性多為支氣管哮喘或心性哮喘。 （二）呼吸困難與體位、運動的關系 心原性呼吸困難多在運動后加重，休息或坐位時減輕。 （三）呼吸困難是否伴有呼吸系統，循環系統疾病、腎功能不全、糖尿病癥狀及有無中毒的歷史。
肺原性呼吸困難之吸氣性呼吸困難患者應該注意些什么？如何進行自我調理？ 什么是“高調吸氣性哮鳴音”什么是“氣胸”
高調吸氣性哮鳴音，多說明有氣管的痙攣等情況，多與炎癥的刺激有關。多見于哮喘性疾病。氣胸是指兩層胸膜之間存在氣體積聚。 氣胸的發生可以沒有明確的原因，稱為自發性氣胸。氣胸亦可繼發于外傷或某些可致氣體進入胸腔的臨床操作，如胸腔穿刺術。呼吸機造成的肺氣壓傷可導致氣胸，常見于嚴重急性呼吸窘迫綜合征的患者，因該病常需高壓機械通氣。 正常情況下，胸腔內壓低于肺內壓。空氣進入胸腔后，胸腔內壓升高超過肺內壓，引起肺臟部分或完全萎陷。有時出現肺臟大部分萎陷或全肺萎陷，引起嚴重的呼吸困難。 單純性自發性氣胸通常為肺大泡破裂所致，最常見于40歲以下的高個男性。大多數單純性自發性氣胸的發生不是勞累所致。部分患者于潛水或高空飛行時發病，主要由于肺內壓力改變所致。大多數患者可完全康復。 繼發性自發性氣胸發生于廣泛肺部疾病患者。該型氣胸常由于老年肺氣腫患者肺大泡破裂所致。繼發性自發性氣胸亦可見于其他肺部疾病患者，如囊性纖維化、嗜酸性細胞肉芽腫、肺膿腫、肺結核和卡氏肺囊蟲肺炎。由于存在基礎疾病，繼發性自發性氣胸的癥狀和預后通常較差。 張力性氣胸是一種嚴重的威脅生命的氣胸。發生張力性氣胸時，胸膜裂口附近的組織形成單向活瓣，導致氣體能進不能出，引起胸腔內壓明顯升高和肺臟完全萎陷，心臟和其他縱隔器官被推向對側。如果不能得到迅速緩解，張力性氣胸可在數分鐘內導致死亡。 肺原性呼吸困難之吸氣性呼吸困難患者，主要是積極治療肺部的疾病，預防肺部感染，平時注意加強營養和鍛練，以提高身體的抵抗力。
提問: 深呼吸受阻
致使深呼吸受阻的原因有哪些？ 出現什么癥狀時應該警惕窒息？ 呼吸困難將帶來什么后果？
医师解答: 呼吸困難是指病人主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺，而客觀上表現呼吸頻率、深度和節律的改變。重者可表現為端坐呼吸及紫紺。是呼吸功能不全的一個重要癥狀。 呼吸困難是常見癥狀，也是客觀體征，病人主觀感覺氣不夠用或呼吸費力，客觀上表現為呼吸頻率、深度和節律的異常。嚴重者可見鼻扇動、端坐呼吸及紫紺、輔助肌參與呼吸運動。 一、常見病因 （一）肺原性呼吸困難 由于呼吸器官功能障礙，包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病變，引起肺通氣、換氣功能降低，使血中二氧化碳濃度增高及缺氧所致。可分為三種類型： 1．吸氣性呼吸困難 由于高位呼吸道炎癥、異物、水腫及腫瘤等引起氣管、支氣管的狹窄或梗阻所致，臨床表現為吸氣費力。高度阻塞時呼吸肌極度緊張、胸腔內負壓增高，并出現三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷），可伴有高調吸氣性哮鳴音。 2．呼氣性呼吸困難 由于肺泡彈性減弱（肺氣腫）及小支氣管狹窄與痙攣（支氣管哮喘）時，病人呼氣費力，緩慢而延長，常伴有哮鳴音。 3．混合性呼吸困難 見于肺呼吸面積減少（如肺炎、肺水腫、氣胸、胸腔積液、成人呼吸窘迫綜合征等）與胸廓運動受限時，病人表現呼氣與吸氣均費力，呼吸頻率亦增快。 （二）心原性呼吸困難 由循環系統疾病所引起，主要見于左心或右心功能不全。 1．左心功能不全時，呼吸困難主要是由于肺郁血，使其換氣功能發生障礙所致。其肌理為肺泡內壓力增高，刺激肺牽感受器，通過迷走神經反射作用于呼吸中樞;（2）肺郁血影響肺毛細血管的氣體交換;（3）肺泡彈力減低，使其擴張與收縮范圍減少，降低肺活量;（4）肺循環血壓升高刺激呼吸中樞。 2．右心功能不全時，呼吸困難主要由于體循環郁血。其機理為（1）右心房與上腔靜脈血壓升高，刺激其壓力感受器，反射地興奮呼吸中樞;（2）血氧含量養活與乳酸、丙酮酸等酸性代謝產物積聚，刺激呼吸中樞;（3）由于肝腫大、腹水等影響呼吸動度。 心原性呼吸困難的特點為勞動時加重，休息時減輕;平臥時加重，坐位時減輕。因坐位時下半身靜脈血與水腫液回流減少，從而減輕肺郁血的程度，并有利于膈肌的活動和增加肺活量，故常迫使病人采取端坐呼吸。 夜間陣發性呼吸困難是急性左心功能不全時常的癥狀，夜間發作的原因，一般認為是睡眠時迷走神經興奮性增高，使冠狀動脈收縮，心肌供血不足，以及仰臥時肺活量減少和下半身靜脈回流量增多，致肺瘀血加重之故。 （三）中毒性呼吸困難 見于酸中毒（尿毒癥、糖尿病酮中毒）、高熱、嗎啡、巴比妥類藥物中毒等。 （四）血原性呼吸困難 重度貧血、高鐵血紅板白血癥、硫化血紅蛋白血癥或一氧化碳中毒等，使紅細胞攜氧量減少，血氧含量減低。呼吸常加快加深。 （五）神經精神性呼吸困難 重癥顱腦疾病（腦溢血、顱內壓增高等），呼吸中樞因血流減少或直接受壓力的刺激，使呼吸深而慢，并可出現呼吸節律的改變。癔病患者呼吸困難發作，其特點是頻率快且表淺，嘆息樣呼吸，（可隨注意力轉移而好轉）也屬神經官能癥范疇。 二、問診要點 （一）呼吸困難起病時間、發作的緩急，若為突發，在小兒應詢問有無異物吸入，成人多考慮氣胸。發作性多為支氣管哮喘或心性哮喘。 （二）呼吸困難與體位、運動的關系 心原性呼吸困難多在運動后加重，休息或坐位時減輕。 （三）呼吸困難是否伴有呼吸系統，循環系統疾病、腎功能不全、糖尿病癥狀及有無中毒的歷史。
肺原性呼吸困難之吸氣性呼吸困難患者應該注意些什么？如何進行自我調理？ 什么是“高調吸氣性哮鳴音”什么是“氣胸”
高調吸氣性哮鳴音，多說明有氣管的痙攣等情況，多與炎癥的刺激有關。多見于哮喘性疾病。氣胸是指兩層胸膜之間存在氣體積聚。 氣胸的發生可以沒有明確的原因，稱為自發性氣胸。氣胸亦可繼發于外傷或某些可致氣體進入胸腔的臨床操作，如胸腔穿刺術。呼吸機造成的肺氣壓傷可導致氣胸，常見于嚴重急性呼吸窘迫綜合征的患者，因該病常需高壓機械通氣。 正常情況下，胸腔內壓低于肺內壓。空氣進入胸腔后，胸腔內壓升高超過肺內壓，引起肺臟部分或完全萎陷。有時出現肺臟大部分萎陷或全肺萎陷，引起嚴重的呼吸困難。 單純性自發性氣胸通常為肺大泡破裂所致，最常見于40歲以下的高個男性。大多數單純性自發性氣胸的發生不是勞累所致。部分患者于潛水或高空飛行時發病，主要由于肺內壓力改變所致。大多數患者可完全康復。 繼發性自發性氣胸發生于廣泛肺部疾病患者。該型氣胸常由于老年肺氣腫患者肺大泡破裂所致。繼發性自發性氣胸亦可見于其他肺部疾病患者，如囊性纖維化、嗜酸性細胞肉芽腫、肺膿腫、肺結核和卡氏肺囊蟲肺炎。由于存在基礎疾病，繼發性自發性氣胸的癥狀和預后通常較差。 張力性氣胸是一種嚴重的威脅生命的氣胸。發生張力性氣胸時，胸膜裂口附近的組織形成單向活瓣，導致氣體能進不能出，引起胸腔內壓明顯升高和肺臟完全萎陷，心臟和其他縱隔器官被推向對側。如果不能得到迅速緩解，張力性氣胸可在數分鐘內導致死亡。 肺原性呼吸困難之吸氣性呼吸困難患者，主要是積極治療肺部的疾病，預防肺部感染，平時注意加強營養和鍛練，以提高身體的抵抗力。
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