胰腺炎,胰腺,淀粉酶,病因,甘油
提問: 甘油三脂異常高
●患者性別:60●患者年齡:女●詳細病情及咨詢目的:甘油三脂異常高,最高時達到14mmol/ml,目前在阿貝它藥物下,已經接近正常.1.請問甘油三脂異常高如何引起的?2.如何有效治療同時又不會影響肝腎功能?(聽說大多數降血脂的藥都會有副作用)3.從網上得知,甘油三脂異常高易引起急性胰腺炎,而急性胰腺炎很兇險.請問如何能避免發生急性胰腺炎?把血脂降下來就可以保證避免嗎?4.甘油三脂異常高是否要長期服藥?目前在阿貝它藥物下,已經接近正常, 能否正常后就停藥啊?
医师解答: 高甘油三脂血癥,這主要是由于脂質代謝紊亂有關,除用藥外主要是控制飲食。適當運動。高甘油三脂血癥,特別是當甘油三脂超過1000毫克/分升,出現上腹痛機率增加。同時,患急性胰腺炎的危險性會明顯增高。用藥遵醫囑即可。須堅持用藥一段時間。 急性胰腺炎是一種常見的疾病,乃胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的化學性炎癥,臨床癥狀輕重不一,輕者有胰腺水腫,表現為腹痛、惡心、嘔吐等。重者胰腺發生壞死或出血,可出現休克和腹膜炎,病情兇險,死亡率高。本病好發年齡為20-50歲,女性較男性多見。 病因 急性胰腺炎的病因很多,其發病機理也有爭論。本病的病因與下列因素有關: 一、膽道疾病 為我國最常見的病因占50-80%。 二、胰管梗塞 因蛔蟲、結石、水腫、腫瘤或痙攣等原因可使胰管阻塞。 三、十二指腸乳頭鄰近部病變。 四、酗酒和暴飲暴食 是西方國家的主要病因。 五、手術與損傷。 六、其他 高鈣血癥與甲狀旁腺機能亢進可誘發急性胰腺炎;藥物 ;某些傳染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。 癥狀 (一)腹痛 為本病的主要癥狀,大多為突然發作,常于飽餐和飲酒后1-2小時發病,疼痛為持續性,有陣發性加劇,呈鈍痛、刀割樣痛或絞痛,常位于上腹或左上腹,亦有偏右者,可向腰背部放散,仰臥位時加劇,坐位或前屈位時減輕。當有腹膜炎時,疼痛彌漫全腹。 (二)發熱 大部分患者有中度發熱。 (三)惡心、嘔吐與腹脹 起病時有惡心、嘔吐、有時較頻繁,嘔吐物為當日所進食物,多同時伴有腹脹。 (四)黃疸 較少見。于發病后第2-3天可出現輕度黃疸,數天后即消退。 (五)休克 僅見于急性出血壞死型胰腺炎。休克可逐漸發生或突然出現。 檢查 一、血常規 多有白細胞增多,重癥患者因血液濃縮紅細胞壓積可達50%以上。 二、淀粉酶測定 血淀粉酶一般在發病后八小時開始升高,48-72小時后下降,3-5天內恢復正常。血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價值。尿淀粉酶在發病后8-12小時開始升高,維持時間較長,連續增高時間可達1-2周,因此適用于就診較晚的病例。超過300單位/小時有診斷價值。 三、淀粉酶肌酐清除率比值 肌酐清除率正常值不超過5%,急性胰腺炎可增高達3倍, 四、血清脂肪酶測定 正常值為0.2—0.7 單位%,急性胰腺炎時常超過1.5單位%。 五、血清正鐵血白蛋白。 六、生化檢查 血糖升高,血鈣降低,甘油三酯增高。 七、X線腹部平片 B超與CT掃描 、X線平片檢查可觀察有無腸麻痹,并有助于排除其他急腹癥。B超檢查及CT掃描觀察胰腺的大小和形態,并對發現假性囊腫頗有幫助。 治療 一、內科治療 (一)抑制胰腺分泌、降低胰管內壓、減少胰液外滲。 1.禁食及胃腸減壓。 2.應用抑制胰腺分泌的藥物: (1)抗膽堿能藥物 如阿托品,安胃靈,普魯本辛,乙酰唑胺。 (2)H2受體拮抗劑 如甲氰咪胍,雷尼替丁。 (3)胰蛋白酶抑制劑 如抑肽酶。 (二)解痙止痛: 1.杜冷丁。 2.硝酸甘油片。 3.異丙嗪。 (三)抗生素 常用青霉素、氨芐青霉素、一代、二代頭孢霉素等。 (四)抗休克及糾正水電解質平衡。 (五)其他 有血糖升高者可給予小劑量胰島素治療,在急性壞死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫綜合征者,可短期使用腎上腺皮質激素,如氫化可的松或地塞米松加入葡萄糖液內滴注。 二、中醫中藥治療。 三、治療 急性胰腺炎內科治療無效并出現以下情況者可考慮手術治療。 (一)診斷不能肯定,且不能排除其他急腹癥者; (二)伴有膽道梗阻,需要手術解除梗阻者; (三)并發胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者; (四)腹膜炎經腹膜透析或抗生素治療無好轉。 四、預防:積極治療膽道疾病,戒煙及避免暴飲暴食。

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