乳糖,水分,食物,正常,毒素
提問: 每天早上吃完早餐后拉肚子
●患者性別:男 患者年齡:28 ●詳細病情及咨詢目的: 從今年5月份從云南旅游回來后就開始每天早上吃完早餐后肚子又很難受,拉完肚子后就好了,大便很稀,有時甚至都是水,黃顏色,右鼻涕狀的液體。拉完后下午或者晚上上廁所的話又沒問題了。 ●本次發病及持續的時間:3個多月 ●目前一般情況: 一天3-4趟大便,早餐前一次,早餐后拉稀,晚上一次●病史: 無
医师解答: 腹瀉主要是病毒、細菌、食物毒素或化學性毒物、藥物作用、腸過敏、全身性疾病等原因造成胃腸分泌、消化、吸收和運動等功能紊亂的結果。   我們知道,人體攝入的食物和其他物質,經胃腸道消化和分解后,有用的部分被吸收,無用的殘渣由糞便排出。正常人每天攝入的飲食和從各種消化腺及胃腸粘膜上皮細胞分泌到消化道的消化液和水分,總量約9L,并含有大量電解質,一般24小時內,空腸吸收水分3~5L,回腸2~4L,進入結腸者只剩約1~2L,且大部分被結腸吸收,最終隨糞便排出的水分不過100~150ml,還有少量的電解質。由于腸道吸收水分的潛力強大,所以正常人糞便的含水量一般是穩定的,不會因飲水的多少受影響。在小腸上段腸腔內,由于食糜質和量的差異和電解質含量的多少,其滲透壓可呈高張或低張狀態,水分不斷由血漿滲入腸腔,或從腸腔吸收入血漿,使血漿與腸腔之間的滲透保持著動態平衡。   腹瀉的發病基礎是胃腸道的分泌、消化、吸收和運動等功能發生障礙或紊亂,以致分泌量增加,消化不完全,吸收量減少和動力加速等,最終導致糞便稀薄,可含滲液,大便次數增加而形成腹瀉。 腹瀉是糞便量增加、糞便呈稀水樣,或排便次數增加。   由明顯臨床問題引起的腹瀉通常有糞便量增多,典型者糞便量多于每天450g。進食大量蔬菜纖維素的人可能排便量較多,但其糞便為成形便,不會是稀水樣。正常糞便60%~90%是水。當含水量大于90%時,就會導致腹瀉。   滲透性腹瀉發生在當有某些物質不能被吸收入血而大量存在于腸腔內時。這些物質使過量的水分滯留于糞便之中,引起腹瀉。某些食物(如某些水果和豆類)、山梨醇和甘露醇(用于減肥食品、糖果和口香糖中糖的替代品)都能引起滲透性腹瀉。乳糖酶缺乏也會引起滲透性腹瀉。乳糖酶是存在于正常小腸中的酶,能使奶中的糖(乳糖)轉變為葡萄糖和半乳糖,然后被吸收入血液。當乳糖酶缺乏的病人飲用奶或進食奶制品后,乳糖就不能被轉化。當乳糖在腸腔內聚積后就會引起滲透性腹瀉。滲透性腹瀉的嚴重性取決于進食了多少滲透性物質,當病人停止進食或飲用這些物質后,腹瀉很快就會停止。   分泌性腹瀉是當小腸和大腸分泌鹽(尤其是氯化鈉)和水進入糞便時發生的腹瀉。某些毒素,如霍亂細菌感染產生的毒素和其他感染性腹瀉時產生的那些毒素,能引起這種分泌。腹瀉可以非常嚴重,如霍亂患者每小時排便量1L以上。其他能引起鹽和水分泌的物質包括某些瀉藥,如蓖麻油和膽酸(當手術切除部分小腸后就可發生這種情況,即腸中膽酸增加)。某些罕見腫瘤,如類癌、胃泌素瘤和一種分泌血管活性腸肽的胰腺瘤,也能引起分泌性腹瀉。   消化吸收不良綜合征(見第110節)也能引起腹瀉。此病患者不能正常地消化食物。在普遍吸收不良的病人,因吸收不良而留在大腸內的脂肪可引起分泌性腹瀉,留下的碳水化合物可引起滲透性腹瀉。引起消化吸收不良綜合征的疾病有非熱帶口炎性腹瀉、胰腺功能不良、腸部分切除術后、大腸供血不足、小腸某些酶缺乏和肝臟疾病。   滲出性腹瀉發生于大腸粘膜炎癥、潰瘍或充血時。病變使腸道釋放出蛋白質、血、粘液和其他液體,增加了糞便的容積和所含成分。這類腹瀉可由許多疾病引起,包括潰瘍性結腸炎、克羅恩病(局限性腸炎)、結核病、淋巴瘤和癌癥。因為有炎癥的直腸對糞便的刺激更敏感,因此,直腸受累的病人常常總有便意和排便次數增多。腸道傳遞時間改變可引起腹瀉。糞便要有正常的性狀,必須在大腸內停留一定的時間。若停留時間太短就離開大腸,此時糞便是稀水樣的;停留時間太長,糞便就會變硬變干。許多疾病和治療能減少糞便在大腸內的停留時間,包括甲狀腺功能亢進,小腸、大腸或胃部分切除后,治療潰瘍病的迷走神經切斷術后,腸道的短路手術后,以及一些藥物如抗酸藥和含有鎂、前列腺素、5-羥色胺、甚至咖啡因的瀉藥。   細菌過度生長,是指正常腸道有的細菌出現過量繁殖,或正常腸道沒有的細菌出現在腸道內生長繁殖。這種病理情況可引起腹瀉。腸道正常的菌群在食物消化中起著重要的作用,因此腸道菌群的任何破壞與失衡都會引起腹瀉。 化療藥物可損傷腸道粘膜而引起腹瀉、腹部不適。此時飲食上應注意:食物不要太燙,因高熱食物加速腸蠕動加重腹瀉,少吃甜食及富合纖維類食物,以免產氣過多引起腹痛腹脹。應多補充水分,一般以開水、淡茶為宜,不宜飲用咖啡、濃茶和酒類等。同時多食用含鉀豐富的食物,如土豆、桔子、桃、杏等。 建議您還是應該到醫院詳細檢查一下,確定病因及時治療。  

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