硝酸,硝酸甘油,腺苷,山梨醇,胸痛
提問: 肌酸激酶低是怎么回事?
患者心電圖不正常,心肌缺血,肌酸激酶為25,偏低,說明什么問題,是好還是不好?伴有右肩疼的癥狀.
医师解答: 肌酸激酶偏低沒有什么診斷意義,問題不大。 右肩疼的癥狀,可能是心臟問題造成的放射性疼痛。 心肌缺血治療,同心絞痛。 一、發作時的治療: (一)休息 發作時立刻休息。 (二)藥物治療1、硝酸甘油 可用0.3-0.6mg,置于舌下含化,使迅速為唾液所溶解而吸收,1-2min即開始起作用,約半小時后作用消失。2、硝酸異山梨醇酯 可用5-10mg,舌下含化,2-5min見效,作用維持2-3h。3、亞硝酸異戊酯 每安瓿0.2ml,用時以手帕包裹碎,立即蓋于鼻部吸入。 二、緩解期的治療 : (一)硝酸酯制劑1、硝酸異山梨醇酯 硝酸異山梨醇酯口服3次/d,每次5-20mg,服后半小時起作用,持續3-5h;緩釋制劑藥效可維持12h,可用20mg2次/d。單硝酸異山梨醇酯,2次/d,每次要0-4mg。2、戊四硝酯 口服3-4次/d,每次10-30mg;服后1-11/2h起作用,持續4-5h。3、長效甘油制劑 可每8h服1次,每次服2.5mg,用2%硝酸甘油油膏或橡皮膏涂或貼在胸前或上臂皮膚而緩慢吸收,適于預防夜間心絞痛發作。 (二)腎上腺素能受體阻滯劑 最常用的制劑是普萘洛爾3-4次/d,每次10mg,逐步增加劑量,用到100-200mg/d。其他還有:氧烯洛爾20-40mg,3次/d,逐步增至240mg/d;烯丙洛爾25-50mg,3次/d,逐步增至于400mg/d;吲哚洛爾5mg,3次/d,逐步增至60mg/d;美托洛爾50-100mg,3次/d;阿替洛爾25mg,2次/d;醋丁洛爾200-400mg,3次/d;納多洛爾80-240mg,1次/d等。 (三)鈣通道阻滯劑 常用制劑有: (1)維拉帕米3次/d,也用于治療室上性快速心律失常,(2)硝苯地平 10-20mg,3次/d. 地爾硫卓30-90mg,3次/d,其他尚有普尼拉明15-60mg,3次/d,利多氟嗪60mg,3次/d,哌克昔林200-400mg/d等。 (四)冠狀動脈擴張劑1、雙嘧達莫25-50mg,3次/d。 2、嗎多明1-2mg,2-3次/d。 3、胺碘酮 100-200mg,2次/d。其他尚有:氧黃酮30-60mg,2-3次/d;卡波羅孟,75-150mg, 3次/d;麻黃苯丙酮,8-16mg,3-4次/d;雙吡甲胺,12.5-25mg,2-3次/d等。此外嘌呤制劑(如氨茶鹼或二羥丙基茶鹼 0.1-0.2g,3-4次/d),腺苷類(如三磷酸腺苷(ATP)、環磷酸腺苷(cAMP)和雙丁?妨姿嵯佘眨―BC)和罌粟鹼類(如鹽酸罌粟鹼30-60mg,3次/d)等,也常被用作擴張冠狀動脈藥物。后者屬麻醉藥不宜長期服用以免成癮。 三、中醫中藥治療 此外,針刺或穴位按摩治療也有一定療效。 五、外科手術治療 六、經皮腔內冠狀動脈成形術 七、運動鍛煉療法 八、不穩定型心絞痛處理 胸痛時可先含硝酸甘油0.3-0.6mg,如反復發作可舌下含硝酸異山梨醇酯5-10mg,每2 小時1次,必要時加大劑量,以收縮壓不過于下降為度,癥狀緩解后改為口服,如無心力衰竭可加用B阻滯劑和(或)鈣通道阻滯劑,劑量可偏大些。胸痛嚴重而頻繁或難以控制者可靜脈內滴注硝酸甘油,對發作時ST段抬高或有其他證據提示其他發作主要由冠狀動脈痙攣引起者,宜用鈣通道阻滯劑取代B阻滯劑。近年主張用阿司匹林口服和皮下可靜脈內注射以預防血栓形成,或用溶解血栓療法。情況穩定后行選擇性冠狀動脈造影,考慮手術治療。

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