硝酸甘油,病人,心肌,胸痛,心房
提問: 心臟病求助
●患者性別:男●患者年齡:58●詳細病情及咨詢目的:病情:我爸的臨床癥狀是不能勞累,走路不能超過1000米,勞累后胸疼部位不穩定。他平時有冠心病,但癥狀不明顯,血壓長期服用降壓藥也控制在合理的范圍內,去年冬天他由于鍛煉的方式不當(跑步),一累就感覺右側鎖骨下面、右側肩內側或心口這三個部位其中一個就會疼,到醫院去看病開的長效的消心痛,吃了兩次以后,竟疼了一個晚上,第二天一早就把他送到當地的三甲級醫院住院治療,診斷是勞力性心絞痛、二尖瓣脫垂,注射用藥有丹參硐、燈盞細辛、伸脈這三種,但是住了十天院并沒有明顯的效果,但是他吃短效的消心痛有效。我爸這半年在家休養的好多了,但是還是不能出門。 為了這事我一直在尋醫問藥,有的醫生跟我講我爸的癥狀可能不是心絞痛,因為心絞痛如果象住院前那晚痛一宿早就心梗了,建議我去疼痛科,也沒看出是什么病,中醫也看了沒結果,又針灸又按摩,又吃中藥,總是沒有明顯的效果,我們全家都特別著急。咨詢目的:我想請專家根據我的描述幫我判斷一下我爸的病還有沒有其它可能,現在醫學這么發達我怕把我爸的病耽誤了,我還應該怎樣去看他的病。另外我在網上看的一些資料介紹,我爸的癥狀好象跟二尖瓣后垂綜合癥的癥狀很象,有這個可能嗎?如果是有什么治療方法嗎?多謝!!!
医师解答: 硝酸甘油是治療心絞痛的常用藥和特效藥,但使用不當時,不僅不能制止心絞痛發作,還會引起心絞痛。   硝酸甘油能有效制止心絞痛發作,主要是通過擴張全身小動脈、小靜脈,使外周阻力和血壓下降,從而減輕心臟前后負荷,降低心肌耗氧量而發揮抗心絞痛作用。舌下含化硝酸甘油后1—2分鐘起效,藥物作用時間可維持20—30分鐘。   但是,如果硝酸甘油使用不當,就會產生相反的效果。首先,用量過大可使血壓及冠狀動脈灌注壓過度降低,引發交感神經興奮,心律加快,心肌收縮力加強,增加心肌的耗氧量,從而誘發或加劇心絞痛發作。因此,含服硝酸甘油時應從小劑量(0.3毫克)開始,盡量采取坐臥位含藥。為了增強療效,減少不良反應,主張硝酸甘油與心得安合用。   心絞痛用藥應個體化  服用強心藥時應注意些什么   另外,長期或大量使用硝酸甘油后,由于血管平滑肌對硝酸甘油產生了耐藥性,使其不能有效擴張血管和解除痙攣,而冠狀動脈持續狹窄或痙攣又可加重心絞痛。驟然減量或停藥可引起血流動力學的“反跳”現象,誘發心肌缺血而致心絞痛、急性心肌梗塞和猝死。   心絞痛是由于冠狀動脈供血不足導致心肌缺血、缺氧而引起的一種疾病。防治心絞痛除避免各種誘發因素外,還要根據病人的病情合理用藥,只有如此,才能取得最佳療效。 一、分型治療 1、勞力型心絞痛。此型為最常見的類型,多發生于活動中,休息后可緩解。病人應首選β受體阻滯劑(如心得安等),這類藥物能減慢心率、降低血壓、減弱心肌收縮,從而降低心肌耗氧量,使心肌的血氧供應恢復平衡。 2、自發型心絞痛。此型為安靜狀態下發生的心絞痛,是由冠狀動脈痙攣造成的心肌血氧供應減少所引起的,治療時應首選有擴張冠狀動脈作用的硝酸酯類藥物與鈣拮抗劑,如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。 3、混合型心絞痛。病人勞力型與自發型心絞痛兼而有之,可將硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑三種藥物聯合應用。 二、劑量個體化 當前治療心絞痛普遍存在的問題是用藥劑量偏小和千篇一律。其實,抗心絞痛藥物的劑量范圍較寬,病人的個體差異也較大,因此用藥時宜先從小劑量開始逐漸增加,直至達到最佳療效而無明顯不良反應為止。 三、合理選用藥物 心絞痛病從用藥時,要考慮其是否伴有合并癥,如伴有房顫、心動過速,可選用心得安,如伴有心動過緩,可選用消心痛、硝苯吡啶等,合并心功能不全的可選用硝酸甘油等。 四、注意服藥時間 一般來說,病人大多習慣于早飯后服藥,這種做法應予糾正。心絞痛的高發時間多在晨起時或洗瀨時,此時冠狀動脈的張力比下午高,因而易引起血管收縮,使心股供血量降低,因此,心絞痛病人應在起床前服藥,以免發生不測。 二尖瓣脫垂綜合征又名Barlow綜合征、二尖瓣喀喇音一雜音綜合征,系指二尖瓣在左心室收縮時向左心房脫垂,伴有或不伴有二尖瓣關閉不全,臨床上可出現一系列的癥狀和體征。   本病是一種臨床綜合征,根據病因可分為原發性和繼發性兩大類。原發性二尖瓣脫垂病因還不清楚,部分病人有家族史,可能為常染色體顯性遺傳性疾患。其病理解剖主要為二尖瓣組織粘液樣變性,伴有瓣膜過長和松馳。可見于馬凡綜合征。繼發性二尖瓣脫垂可見于:冠心病、先心病(繼發孔型心房間隔缺血)等。臨床診斷本病,習慣上指原發性二尖瓣脫垂。二尖瓣葉過長可在左心室收縮期突入左心房,形成二尖瓣脫垂,易影響二尖瓣的關閉,可伴有或不伴有二尖瓣關閉不全。   一、癥狀 多數病人無癥狀。部分病人初發癥狀為疲乏、頭暈、心悸。胸痛較多見,常呈發作性似心絞痛但不典型。胸痛部位不定,持續時間長短不一,用硝酸酯類藥物療效不肯定。較重病人可出現呼吸困難或暈厥,有些患者有神經精神癥狀如焦慮、精神異常、性格改變等。   二、體征 典型的心臟聽診所見是心尖區出現收縮中晚期非噴射性喀喇音,其后可繼以收縮晚期雜音,于左臥位時更為清楚。喀喇音與其后的收縮期雜音可單獨存在。單獨存在喀喇音提示僅有二尖瓣脫垂,此由于瓣葉向心房面隆起突然停止及腱索被拉緊所產生。如并存收縮期雜音則表示兼有二尖瓣返流。二尖瓣脫垂若伴有中、重度關閉不全時,可有左心室肥大和左心功能不全的表現。心律失常常見。此外,可有胸廓異常,直背、脊柱側突等。   一、癥狀 多數病人無癥狀。部分病人初發癥狀為疲乏、頭暈、心悸。胸痛較多見,常呈發作性似心絞痛但不典型。胸痛部位不定,持續時間長短不一,用硝酸酯類藥物療效不肯定。較重病人可出現呼吸困難或暈厥,有些患者有神經精神癥狀如焦慮、精神異常、性格改變等。   二、體征 典型的心臟聽診所見是心尖區出現收縮中晚期非噴射性喀喇音,其后可繼以收縮晚期雜音,于左臥位時更為清楚。喀喇音與其后的收縮期雜音可單獨存在。單獨存在喀喇音提示僅有二尖瓣脫垂,此由于瓣葉向心房面隆起突然停止及腱索被拉緊所產生。如并存收縮期雜音則表示兼有二尖瓣返流。二尖瓣脫垂若伴有中、重度關閉不全時,可有左心室肥大和左心功能不全的表現。心律失常常見。此外,可有胸廓異常,直背、脊柱側突等。   如何治療:   無癥狀者,不需治療。有癥狀者,應進行針性治療。①心律失常,可能是發生猝死的主要原因,對頻發室性早搏和陣發性心動過速,可選用心得安30-60mg/日,分3次口服。無效進可用胺碘酮0.4~0.6g/日,或奎尼丁0.6~1.2g/日,分3次。②胸痛,服用心得安未能奏效者,可改服硝苯吡啶或異搏定。③預防感染性心內膜炎,如拔牙、手術、皮膚感染、尿路感染、上呼吸道感染等。應用抗生素作預防性治療。④重度二尖瓣關閉不全,可行瓣膜置換手術

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