粘液,本病,免疫,偶氮,磺胺
提問: 我父親結腸炎(年紀50歲)
我父親原來是胃病(輕微潰瘍),2年多治愈后,現在嚴重腹瀉,持續不愈,吃藥效果一直不好,請幫忙解答,謝謝!!
医师解答: 潰瘍性結腸炎是慢性非特異性潰瘍性結腸炎的簡稱,為一種原因未明的直腸和結腸慢性炎性疾病。主要臨床表現是腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。病情輕重不等,多反復發作或長期遷延呈慢性經過。本病可發生于任何年齡,以20-50歲為多見。男女發病率無明顯差別。 病因 病因尚未完全闡明。發病可能與下列因素有關: 一、自身免疫 本病是一種自身免疫性疾病,因本病多并發結節性紅斑、關節炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現。 二、變態反應。 三、遺傳 本病在血緣家族的發病率較高。 四、感染 目前一般認為感染是繼發或為本病的誘發因素。 總之本病的發生可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結果。 癥狀 起病多數緩慢,少數急性起病。病程呈慢性經過,數年至十余年,常有反復發作或持續加重,偶有急性暴發性過程。精神刺激、勞累、飲食失調常為本病發病的誘因。 一、消化系統表現: 1.腹瀉 腹瀉的程度輕重不一,輕者每日3-4次;重者每日排便次數可多至30余次。糞質多呈糊狀及稀水狀,混有粘液、膿血。 2.腹痛 輕型及病變緩解期可無腹痛,或呈輕度至中度隱痛,少數絞痛。 3.其他癥狀 嚴重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。 二、全身表現: 急性期或急性發作期常有低度或中度發熱,重者可有高熱及心動過速,病程發展中可出現消瘦、衰弱、貧血、水與電解質平衡失調及營養不良等表現。 三、腸外表現: 常有結節性紅斑、關節炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、慢性活動性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態異常之改變。 四、臨床類型:按本病起病緩急與病情輕重,一般可分三種類型。 (一)輕型 臨床最多見。起病緩慢,癥狀輕微,除有腹瀉與便秘交替、粘液血便外,無全身癥狀,病變局限在直腸及乙狀結腸。 (二)重型 較少見。急性起病,癥狀重,有全身癥狀及腸道外表現,結腸病變呈進行性加重,累及全結腸,并發癥也較多見。 (三)暴發型 最少見。 檢查 輔助檢查: 一、血液檢查 可有輕、中度貧血,重癥患者白細胞計數增高及紅細胞沉降率加速。嚴重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。 二、糞便檢查 活動期有粘液膿血便,反復檢查包括常規、培養、孵化等均無特異病原體發現。 三、免疫學檢查 IgG、IgM可稍有增加,抗結腸粘膜抗體陽性。 四、纖維結腸鏡檢查 是最有價值的診斷方法,通過結腸粘膜活檢,可明確病變的性質。 五、鋇劑灌腸X線檢查 為重要的診斷方法。 治療 近年來主要采用內科綜合治療,控制急性發作,減少復發,防止并發癥。 一、一般治療 急性發作期,特別是重型和暴發型者應住院治療,及時糾正水與電解質平衡紊亂,待病情好轉后酌情給予流質飲食或易消化、少纖維、富營養飲食。 二、水楊酸偶氮磺胺類藥物 一般用水揚酸偶氮磺胺吡啶(簡稱SASP)作為首選藥物,適用于輕型或重型經腎上腺糖皮質激素治療已有緩解者,療效較好。 三、腎上腺糖皮質激素 適用于暴發型或重型患者,可控制炎癥,抑制自體免疫過程,減輕中毒癥狀,有較好療效。常用氫化考地松,或地塞米松每日靜脈滴注,療程7-10天,癥狀緩解后改用強的松龍口服,病情控制后,遞減藥量,停藥后可給水楊酸偶氮磺胺吡啶,發免復發。 四、硫唑嘌呤 為免疫抑制劑,適用于慢性反復發作者。 五、抗生素 對暴發型及重型者為控制繼發感染,可用氨芐青霉素、滅滴靈等治療。 六、灌腸治療 適用于輕型而病變局限于直腸,左側結腸的患者。 七、手術治療 并發癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管、中毒性巨結腸經內科治療無效者均是手術的適應證。 病程一般呈慢性遷延過程。有反復急性發作者預后較差、輕型及長期緩解者預后良好;暴發型、有并發癥或年齡在60歲以上者,預后很差。
潰瘍性結腸炎是慢性非特異性潰瘍性結腸炎的簡稱,為一種原因未明的直腸和結腸慢性炎性疾病。主要臨床表現是腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。病情輕重不等,多反復發作或長期遷延呈慢性經過。本病可發生于任何年齡,以20-50歲為多見。男女發病率無明顯差別。 病因 病因尚未完全闡明。發病可能與下列因素有關: 一、自身免疫 本病是一種自身免疫性疾病,因本病多并發結節性紅斑、關節炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現。 二、變態反應。 三、遺傳 本病在血緣家族的發病率較高。 四、感染 目前一般認為感染是繼發或為本病的誘發因素。 總之本病的發生可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結果。 癥狀 起病多數緩慢,少數急性起病。病程呈慢性經過,數年至十余年,常有反復發作或持續加重,偶有急性暴發性過程。精神刺激、勞累、飲食失調常為本病發病的誘因。 一、消化系統表現: 1.腹瀉 腹瀉的程度輕重不一,輕者每日3-4次;重者每日排便次數可多至30余次。糞質多呈糊狀及稀水狀,混有粘液、膿血。 2.腹痛 輕型及病變緩解期可無腹痛,或呈輕度至中度隱痛,少數絞痛。 3.其他癥狀 嚴重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。 二、全身表現: 急性期或急性發作期常有低度或中度發熱,重者可有高熱及心動過速,病程發展中可出現消瘦、衰弱、貧血、水與電解質平衡失調及營養不良等表現。 三、腸外表現: 常有結節性紅斑、關節炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、慢性活動性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態異常之改變。 四、臨床類型:按本病起病緩急與病情輕重,一般可分三種類型。 (一)輕型 臨床最多見。起病緩慢,癥狀輕微,除有腹瀉與便秘交替、粘液血便外,無全身癥狀,病變局限在直腸及乙狀結腸。 (二)重型 較少見。急性起病,癥狀重,有全身癥狀及腸道外表現,結腸病變呈進行性加重,累及全結腸,并發癥也較多見。 (三)暴發型 最少見。 檢查 輔助檢查: 一、血液檢查 可有輕、中度貧血,重癥患者白細胞計數增高及紅細胞沉降率加速。嚴重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。 二、糞便檢查 活動期有粘液膿血便,反復檢查包括常規、培養、孵化等均無特異病原體發現。 三、免疫學檢查 IgG、IgM可稍有增加,抗結腸粘膜抗體陽性。 四、纖維結腸鏡檢查 是最有價值的診斷方法,通過結腸粘膜活檢,可明確病變的性質。 五、鋇劑灌腸X線檢查 為重要的診斷方法。 治療 近年來主要采用內科綜合治療,控制急性發作,減少復發,防止并發癥。 一、一般治療 急性發作期,特別是重型和暴發型者應住院治療,及時糾正水與電解質平衡紊亂,待病情好轉后酌情給予流質飲食或易消化、少纖維、富營養飲食。 二、水楊酸偶氮磺胺類藥物 一般用水揚酸偶氮磺胺吡啶(簡稱SASP)作為首選藥物,適用于輕型或重型經腎上腺糖皮質激素治療已有緩解者,療效較好。 三、腎上腺糖皮質激素 適用于暴發型或重型患者,可控制炎癥,抑制自體免疫過程,減輕中毒癥狀,有較好療效。常用氫化考地松,或地塞米松每日靜脈滴注,療程7-10天,癥狀緩解后改用強的松龍口服,病情控制后,遞減藥量,停藥后可給水楊酸偶氮磺胺吡啶,發免復發。 四、硫唑嘌呤 為免疫抑制劑,適用于慢性反復發作者。 五、抗生素 對暴發型及重型者為控制繼發感染,可用氨芐青霉素、滅滴靈等治療。 六、灌腸治療 適用于輕型而病變局限于直腸,左側結腸的患者。 七、手術治療 并發癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管、中毒性巨結腸經內科治療無效者均是手術的適應證。 病程一般呈慢性遷延過程。有反復急性發作者預后較差、輕型及長期緩解者預后良好;暴發型、有并發癥或年齡在60歲以上者,預后很差。

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