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肺癌,患者,胸痛,肺部,晚期
提問: 手術咨詢
患者：女，46歲，肺部小細胞癌病史：今年6月中旬確診，并于7月初做了右肺全部切除手術，大約一個月前做了一個星期的第一次化療，化療時氣短比較嚴重，食欲明顯減退，消瘦大約1公斤。目前已經有明顯改善，一個月內體重增加2.5公斤。請問：1.是否適合做第二次化療？如果不合適應該什么時候去？另外做化療對人體健康細胞會有很大程度的破壞，化療有弊大于利的時候嗎？ 2.對于這種做了手術的肺部小細胞癌，用什么化療藥品比較好？如果做化療時用上中藥是不是化療反應會比較輕一些？中藥在化療時到底起的是怎樣的作用？ 3.怎樣直觀的去判斷癌細胞是否擴散？以及擴散的程度？ 4.這種肺部小細胞癌一般容易擴散至何處？日常生活中有什么預防措施嗎？ 5.針對患者目前情況，是不是可以說恢復的還是不錯的？因為知道肺部小細胞癌是比較嚴重和擴散比較快的，針對目前這種情況患者的壽命是否可以預測？ 6.可能是帶著一點僥幸心理吧，我想請問一下：在目前這種情況下，會有是誤診的可能嗎？因為患者從不吸煙，以前有氣管炎的病，也有了很大程度的改善，我實在不清楚患者是因為什么原因得上的這種病。而且聽說肺部小細胞癌擴散比較嚴重，而患者目前身體沒有明顯消瘦，所以會有這種疑問?故悄殼罷庵智榭鮒皇潛┓纈昵暗鈉驕玻?急切期盼您的答復！謝謝！
医师解答: 另外患者一直都不咳嗽，痰也很少，目前基本沒有痰，也不咳嗽。肺癌還有什么其他外在直觀表現形式嗎？
90%以上的肺癌起源于支氣管，稱為支氣管肺癌。在組織學上可分為鱗狀細胞癌、小細胞癌、大細胞癌和腺癌。 肺泡細胞癌起源于肺泡。可單個發生，但以多個部位同時發生腫瘤為多見。 少見的腫瘤是支氣管腺瘤（可為癌性或非癌性）、軟骨錯構瘤（非癌性）和肉瘤（癌性）。淋巴瘤為淋巴系統的癌癥，可起源于肺臟或擴散至肺臟。 多數其他部位的腫瘤可擴散至肺臟。發生肺轉移的癌癥多來源于乳腺、結腸、前列腺、腎臟、甲狀腺、胃、子宮、直腸、睪丸、骨和皮膚。 約90%的男性患者和70%的女性患者，吸煙是最主要的原因。由于女性吸煙人數增加，女性肺癌患者逐漸增多。吸煙愈多，患肺癌的危險愈大。 少數肺癌（約10%～15%的男性患者和5%的女性患者）是由工作時吸入和接觸某些物質所致。盡管肺癌通常發生于吸煙者，但石棉、放射線、砷、鉻酸鹽、鎳、氯甲基醚、芥子氣和煉焦爐放射物等與肺癌的發生有關。大氣污染導致肺癌的作用尚不明確。室內氡氣接觸是少數患者的主要致病因素。少數肺癌尤其是腺癌和肺泡細胞癌，可發生于肺部瘢痕的患者，如結核和纖維化。 由于良性支氣管腫瘤可阻塞支氣管或發生惡變，一般采取手術切除治療。但在腫瘤切除和顯微鏡檢查之前，醫師通常不能確定肺周圍腫瘤的性質。 對局限于肺內的非小細胞肺癌，可采用手術治療。大約10%～35%的肺癌患者可經手術切除病灶，但切除并不能達到治愈。對生長緩慢的孤立病灶進行手術切除，患者的5年存活率為25%～40%。存活者必須定期進行檢查，因為有6%～12%的經手術治療者發生肺癌復發。手術后繼續吸煙的患者，復發率更高。 手術前，應進行肺功能檢查，以確定殘余肺組織能否維持足夠的功能。如檢查結果提示肺功能較差，則不能采用手術治療。手術時應確定肺切除的范圍，可自肺段的小部分切除至全肺切除。 有時腫瘤發生于其他部位并轉移至肺臟，應在切除原發病灶后再切除肺內轉移灶。這種方法極少采用，因為經該法治療者僅大約10%的患者能存活5年或更長時間。 如果已有肺外轉移或癌腫緊鄰氣管，或合并其他嚴重疾病（如嚴重心肺疾病），手術治療則無益處。因患其他疾病而不能手術的肺癌患者，可考慮放射治療。對這類患者，放射治療不能將其治愈，但可延緩腫瘤的生長。亦可采用放射治療以緩解骨骼疼痛、上腔靜脈綜合征和脊髓壓迫。但是，放射治療可引起肺部炎癥（放射性肺炎），導致呼吸困難和發熱，可用皮質激素如強的松治療。對非小細胞肺癌，無特別有效的化療方案。 由于小細胞肺癌在明確診斷時常存在遠處轉移，不能選擇手術治療。對這類患者，可采用化療，有時亦可用放射治療。約25%的患者，化療可顯著延長生存時間。對化療效果較好的小細胞肺癌患者，采用頭部放射治療可治療肺癌腦轉移。 無論治療與否，大多數肺癌患者存在肺功能減退。氧療和支氣管擴張劑可緩解患者的呼吸困難。多數晚期肺癌患者發生胸痛和呼吸困難，在死亡前的數周或數月內常需大劑量的麻醉藥物。如果麻醉劑的劑量使用足夠，則可獲得較大的幫助。 肺癌手術后，要禁止患者吸煙，以免促進復發。有肺功能減退的，要指導病人逐步增加運動量。 術后要經常注意病人恢復情況，若有復發，應立即到醫院請醫師會診，決定是否行放射治療或化療。 肺鱗癌手術后易侵犯局部造成胸腔內復發。 肺腺癌或未分化癌容易遠處轉移，如轉移到淋巴結、骨、肝、腦及對側肺。 要經常注意病人有無發熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結腫大、肝腫大等，發觀上述癥狀，應及時去醫院就診。同時，病人應定期去醫院作胸透視檢查，并留新鮮痰液查癌細胞。 當肺癌病人經過手術切除、放射治療或中西醫抗癌藥物 治療，病情達到完全緩解或部分緩解之后，應在促進康復方 面加以注意。 主要應做到： （1）完全禁止吸煙。不論什么時候 戒除，都為時不晚。 （2）作氣功鍛煉特別是增強呼吸功能的 氣功，以使提高肺部功能。 （4）不要到人多的或空氣污 濁的公共場所去，避免外感和呼吸道感染。 （5）少吃刺激性食物及生痰傷肺之物如辣椒、生蔥蒜、肥肉等物;多吃 富含維生素A及C的食物及清肺潤肺食物如胡蘿卜、葡萄、百 合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、蘆筍、羅漢果、枇把、 梨等。 （6）堅持定期復查及服用益氣補肺、清熱抗癌的中藥數年。如果是部分緩解，則應在醫生密切觀察下作必要的中西 醫綜合治療，以爭取長期緩解。 肺癌的征候復雜，常因癌腫發生的部位、大小、種類、發展階段及有無轉移或并發癥而有所不同。早期可無癥狀，或癥狀輕微。中心型肺癌出現癥狀較早，周圍型肺癌較晚。通常認為，咳嗽、咯血、胸痛、發熱、氣急等，多見于肺癌的各種證候。其證候特征分述如下： 1．咳嗽 是最為常見的早期癥狀，患者常是陣發性嗆咳，或呈高音調的阻塞性咳嗽，無痰或僅有少量白色粘液痰。如咯痰不利，或痰郁化熱時，則咳嗽增劇，且見痰黃稠而粘，舌紅苔黃脈數，久則肺陰與肺氣俱傷。肺陰傷則可見干咳、咯血、低熱、盜汗、舌質紅等癥;肺氣傷則可見咳聲低弱、短氣、自汗、乏力、舌淡紅等癥。病至晚期則見咳聲低怯、端坐喘息、聲音嘶啞、唇紺、面浮肢腫等氣血陰陽俱衰的見證。 2．咯血 早期近氣道者可首先咯血，時作時止，量可多可少，色或鮮紅，或深暗多兼泡沫，或痰中帶血互不相混，伴腐肉而出;大絡破損或癌巢破潰空洞形成可致出血不止，或阻塞氣道窒息，或氣隨血脫均可卒死。虛證咯血，多不能自止，痰血相混，久而不止。但多為先實而后虛，虛實夾雜。 3．胸痛 患者多有程度不同的胸痛。肺癌早期胸痛不著，胸悶滿脹，疼痛而不固定，多以氣滯為主;晚期邪毒浸漬，瘀血不行則疼痛夜甚，固定不移如錐如刺，甚至終日不休，痛不可耐，甚則破骨壞肉，痛不可按，不得轉側。 4．氣急 初期正氣未大衰，息高聲粗，胸憋氣急，多見實證。晚期邪毒盤踞日甚，肺之氣陰俱損，則氣短喘息而聲息低怯，胸悶而不甚急，因少氣不足以息故動則尤甚，靜而喜臥不耐勞作，氣息低微，此為邪實而正虛。 5．發熱 為肺癌常見之證，一般多屬陰虛內熱，故見午后或夜間發熱，或手足心熱，伴有心煩、盜汗、口干、咽燥等癥，發熱亦可由痰瘀內阻、毒熱內蘊引起，熱勢壯盛，久稽不退。 肺癌晚期，癌腫邪毒可導致消瘦和虛損征候。不同部位的遠處轉移常可引起相應癥狀的發生。 【病因病機】 迄今為止，肺癌的病因尚未完全明了。但根據患者的起病經過及臨床表現，可知本病的發生與正氣虛損和邪毒入侵有比較密切的關系。 1．正氣內虛 “正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。正氣內虛，臟腑陰陽失調，是罹患肺癌的主要基礎，此所謂“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。年老體衰，慢性肺部疾患。肺氣耗損而不足;或七情所傷，氣逆氣滯，升降失調;或勞累過度，肺氣、肺陰虧損，外邪乘虛而入，客邪留滯不去，氣機不暢，終致肺部血行瘀滯，結而成塊。 2．煙毒內蘊 清代顧松園認為：“煙為辛熱之魁。”長期吸煙，熱灼津液，陰液內耗，致肺陰不足，氣隨陰虧，加之煙毒之氣內蘊，羈留肺竅，阻塞氣道，而致痰濕瘀血凝結，形成瘤塊。 3．邪毒侵肺 肺為嬌臟，易受邪毒侵襲，如工業廢氣、石棉、礦石粉塵、煤焦煙炱和放射性物質等，致使肺氣肅降失司，肺氣郁滯不宣，進而血瘀不行，毒瘀互結，久而形成腫塊。 4．痰濕聚肺 脾為生痰之源、肺為貯痰之器。脾主運化，脾虛運化失調，水谷精微不能生化輸布，致濕聚生痰，留于肺臟;或飲食不節，水濕痰濁內聚，痰貯肺絡，肺氣宣降失常，痰凝氣滯，進而導致氣血瘀阻，毒聚邪留，郁結胸中，腫塊逐漸形成。 總之，肺癌是由于正氣虛損，陰陽失調，邪毒乘虛入肺，邪滯于肺，導致肺臟功能失調，肺氣郁滯，宣降失司，氣機不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡脈，于是瘀毒膠結，日久形成肺部積塊。因此，肺癌是因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見，實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。 【診斷】 1．近期發生的嗆咳、頑固性干咳持續數周不愈，或反復咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發熱，或伴消瘦、疲乏等。 2．年齡在40歲以上，有長期吸煙史的男性。 3．痰細胞學檢查是肺癌客觀診斷的重要方法之一，陽性率在80％左右，多次檢查陽性率可提高。 4．胸部X統攝片、CT攝影、支氣管碘油造影，有助于肺癌的早期診斷。 5．纖維支氣管鏡檢查，確定病變性質，也是發現中心型早期肺癌的重要方法。 此外，對臨床上高度懷疑為肺癌的病例，經上述檢查未能確診，可作肺穿刺活檢，或及時剖胸探查。 【辨證要點】 1．辨證候虛實 肺癌的發生多與肺氣不足，痰濕瘀血交阻有關。肺癌早期，多見氣滯血瘀，痰濕毒蘊之證，以邪實為主;肺癌晚期，多見陰虛毒熱，氣陰兩虛之證，以正虛為主。臨床上，多病情復雜，虛實互見。 2．辨邪正盛衰 肺癌是高度惡性的腫瘤，發展快，變化速。辨陰邪正盛衰，是把握扶正祛邪治則，和合理遣方用藥的關鍵。一般說來，肺部癌瘤及癥狀明顯，但患者形體尚豐，生活、體力、活動、飲食等尚未受阻，此時多為邪氣盛而正氣尚充，正邪交爭之時;如肺部廣泛侵犯或多處轉移，全身情況較差，消瘦、疲乏、衰弱、食少，生活行動困難，癥狀復雜多變，多為邪毒內盛而正氣明顯不支的正虛邪實者。 【治療原則】 扶正祛邪，標本兼治是治療肺癌的基本原則。本病整體屬虛，局部屬實，正虛為本，邪實為標。肺癌早期，以邪實為主，治當行氣活血、化瘀軟堅和清熱化痰。利濕解毒;肺癌晚期，以正虛為主，治宜扶正祛邪，分別采用養陰清熱、解毒散結及益氣養陰、清化痰熱等法。臨床還應根據虛實互見，和每個病人的具體情況，按標本緩急恰當處理。由于肺癌患者正氣內虛，抗癌能力低下，虛損情況突出，因此，在治療中要始終維護正氣，?の鈣遜穌拱┑腦潁崠┓偉┲瘟頻娜獺? 【辨證施治】 1．氣血瘀滯 癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質暗或有瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。 治法：活血散瘀，行氣化滯。 方藥：桃紅四物湯加味。 本方用四物湯調血行瘀，合桃仁、紅花、丹皮、香附、延胡索等通絡活血，行氣止痛。 若反復咯血，血色暗紅者加蒲黃、藕節、仙鶴草、三七、茜草根祛瘀止血;瘀滯化熱，暗傷氣津見日子、舌燥者加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等清熱養陰生津;食少、乏力、氣短者加黃芪、黨參、白術益氣健脾。 2．痰濕蘊肺 癥狀：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便塘，神疲乏力，舌質暗，苔白黃膩或黃厚膩，脈弦滑。 治法：行氣祛痰，健脾燥濕。 方藥：二陳湯合栝蔞薤白半夏湯。 二陳湯理氣燥濕化痰，合栝蔞薤白半夏湯以助行氣祛痰，寬胸散結之功。若見胸腔脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水;痰郁化熱，痰黃稠粘難出者，加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩清化痰熱;胸痛甚，且瘀象明顯者，加郁金、川芎、延胡索行瘀止痛;神疲納呆者，加西黨參、白術、雞內金健脾助運。 3．陰虛毒熱 癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便于結，舌質紅，舌苔薄黃，脈細數或數大。 治法：養陰清熱，解毒散結。 方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。 方中用沙參、王竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆養陰清熱;金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結。 若見咯血不止，可選加生地、白茅根、仙鶴草、茜根、參三七涼血止血;大便干結加栝蔞、桃仁潤燥通便;低熱盜汗加地骨皮、白薇、五味子育陰清熱斂汗。 4．氣陰兩虛 癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短端促，神疲乏力，面色白，形瘦惡風，自汗或盜汗，口干少飲，舌質紅或淡，脈細弱。 治法：益氣養陰。 方藥：生脈飲。 本方用黨參補肺氣，麥冬養陰生津，五味子斂補肺津，三藥合用，奏益氣養陰生津之功。 氣虛癥象明顯者加生黃芪、太子參、白術等益氣補肺健脾;偏于陰虛者加北沙參、天冬、玄參、百合等養陰增液;咯痰不利，痰少而粘者加貝母、栝蔞、杏仁等清肺化痰。若肺腎同病，由陰損陽，出現陽氣偏虛者，可加仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂等溫補腎陽。 上述證候中，如合并有上腔靜脈壓迫綜合征，出現顏面、胸上部青紫水腫，聲音嘶啞，頭痛暈眩，呼吸困難，甚至昏迷的嚴重癥狀，嚴重者可在短期內死亡。中醫治療從瘀血、水腫論治，活血化瘀，利水消腫可使部分病人緩解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫癥狀較輕者，可在辨證施治方藥中，酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等清肺除塞，活血利水。 在肺癌的長期臨床研究過程中，已篩選出一些較常用的抗癌中藥，如清熱解毒類藥：魚腥草、龍葵、白英、白花蛇舌草、大青葉、蚤休、山豆根、蒲公英、農吉利、石上柏、野菊花、金蕎麥、石見穿等; 化痰散結類藥：夏枯草、山慈菇、土貝母、土茯苓、黃藥子、栝蔞、貝母、南星、半夏、杏仁、百部、馬兜鈴、山海螺、菝葜、守宮、干蟾皮等; 活血止血類藥：乳香、沒藥、桃仁、地榆、大黃、穿山甲、三棱、莪術、澤蘭、水紅花子、威靈仙、紫草、延胡索、郁金、蘇木、白屈菜、徐長卿、露蜂房、三七等; 攻逐水飲類藥：葶藶子、大戟、芫花、商陸、車前子、豬苓、澤瀉等。上述這些具有抗癌作用的藥物，可在辨證論治的基礎上，結合肺癌的具體情況，酌情選用。 【轉歸預后】 一般初起多為毒痰瘀滯于肺，側重實證，虛報不重，機體正氣尚強，通過調治，病情可好轉。若未控制，邪毒傷正，肺脾氣虛，遏邪乏權，邪毒可進一步向肺外傳變，或流竄于皮下肌膚，或流注于臟腑筋膜，或者于肢節骨骼，淫髓蝕骨，或邪毒上擾清竅，甚至蒙蔽清竅。虛損加重，耗氣傷血，傷陰及陽，若見面削形瘦，“大肉盡脫”等虛損衰竭之癥，常預示著患者已進入生命垂危階段。至于部分術后復發的肺癌患者，可出現由氣虛進而陽虛，又漸變為精血虧虛，臨床可以呈現肺脾腎三臟之氣陰兩傷的見證，多預示病勢極其嚴重，治療效果極差。 此外，“痰熱”常為肺癌病理演變的一個側面，其機理是多因痰瘀化熱所致。痰瘀化熱的直接原因，是由于癌塊阻塞支氣管，致使痰液引流不暢，出現繼發感染的緣故。一旦出現這種轉化，臨床治療時，必須采取截斷方法，以求得熱象迅速控制，以阻斷病情的急劇惡化。 【預防與調攝】 本病雖然尚無確切的方法可以預防，然加強鍛煉，增強機體抗病能力，避免致癌因素的長期刺激，是可以降低發病率的，目前已公認吸煙是引起肺癌的一個比較重要的因素，所以應積極宣傳吸煙的害處，提倡戒煙。焦油、煤焦、鉻等有致肺癌作用，亦應避免或減少接觸。電離輻射也是一種致肺癌的因素，故應采取一定防護措施。 平素宜讓患者盡量心情開朗，起居有時，保持室內空氣新鮮，注意防寒保暖，防止外邪襲肺造成肺部繼發感染。 飲食宜少吃粘膩、辛辣刺激之物，多吃香菇、薏苡仁、海帶等食物。
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患者：女，46歲，肺部小細胞癌病史：今年6月中旬確診，并于7月初做了右肺全部切除手術，大約一個月前做了一個星期的第一次化療，化療時氣短比較嚴重，食欲明顯減退，消瘦大約1公斤。目前已經有明顯改善，一個月內體重增加2.5公斤。請問：1.是否適合做第二次化療？如果不合適應該什么時候去？另外做化療對人體健康細胞會有很大程度的破壞，化療有弊大于利的時候嗎？ 2.對于這種做了手術的肺部小細胞癌，用什么化療藥品比較好？如果做化療時用上中藥是不是化療反應會比較輕一些？中藥在化療時到底起的是怎樣的作用？ 3.怎樣直觀的去判斷癌細胞是否擴散？以及擴散的程度？ 4.這種肺部小細胞癌一般容易擴散至何處？日常生活中有什么預防措施嗎？ 5.針對患者目前情況，是不是可以說恢復的還是不錯的？因為知道肺部小細胞癌是比較嚴重和擴散比較快的，針對目前這種情況患者的壽命是否可以預測？ 6.可能是帶著一點僥幸心理吧，我想請問一下：在目前這種情況下，會有是誤診的可能嗎？因為患者從不吸煙，以前有氣管炎的病，也有了很大程度的改善，我實在不清楚患者是因為什么原因得上的這種病。而且聽說肺部小細胞癌擴散比較嚴重，而患者目前身體沒有明顯消瘦，所以會有這種疑問?故悄殼罷庵智榭鮒皇潛┓纈昵暗鈉驕玻?急切期盼您的答復！謝謝！
医师解答: 另外患者一直都不咳嗽，痰也很少，目前基本沒有痰，也不咳嗽。肺癌還有什么其他外在直觀表現形式嗎？
90%以上的肺癌起源于支氣管，稱為支氣管肺癌。在組織學上可分為鱗狀細胞癌、小細胞癌、大細胞癌和腺癌。 肺泡細胞癌起源于肺泡。可單個發生，但以多個部位同時發生腫瘤為多見。 少見的腫瘤是支氣管腺瘤（可為癌性或非癌性）、軟骨錯構瘤（非癌性）和肉瘤（癌性）。淋巴瘤為淋巴系統的癌癥，可起源于肺臟或擴散至肺臟。 多數其他部位的腫瘤可擴散至肺臟。發生肺轉移的癌癥多來源于乳腺、結腸、前列腺、腎臟、甲狀腺、胃、子宮、直腸、睪丸、骨和皮膚。 約90%的男性患者和70%的女性患者，吸煙是最主要的原因。由于女性吸煙人數增加，女性肺癌患者逐漸增多。吸煙愈多，患肺癌的危險愈大。 少數肺癌（約10%～15%的男性患者和5%的女性患者）是由工作時吸入和接觸某些物質所致。盡管肺癌通常發生于吸煙者，但石棉、放射線、砷、鉻酸鹽、鎳、氯甲基醚、芥子氣和煉焦爐放射物等與肺癌的發生有關。大氣污染導致肺癌的作用尚不明確。室內氡氣接觸是少數患者的主要致病因素。少數肺癌尤其是腺癌和肺泡細胞癌，可發生于肺部瘢痕的患者，如結核和纖維化。 由于良性支氣管腫瘤可阻塞支氣管或發生惡變，一般采取手術切除治療。但在腫瘤切除和顯微鏡檢查之前，醫師通常不能確定肺周圍腫瘤的性質。 對局限于肺內的非小細胞肺癌，可采用手術治療。大約10%～35%的肺癌患者可經手術切除病灶，但切除并不能達到治愈。對生長緩慢的孤立病灶進行手術切除，患者的5年存活率為25%～40%。存活者必須定期進行檢查，因為有6%～12%的經手術治療者發生肺癌復發。手術后繼續吸煙的患者，復發率更高。 手術前，應進行肺功能檢查，以確定殘余肺組織能否維持足夠的功能。如檢查結果提示肺功能較差，則不能采用手術治療。手術時應確定肺切除的范圍，可自肺段的小部分切除至全肺切除。 有時腫瘤發生于其他部位并轉移至肺臟，應在切除原發病灶后再切除肺內轉移灶。這種方法極少采用，因為經該法治療者僅大約10%的患者能存活5年或更長時間。 如果已有肺外轉移或癌腫緊鄰氣管，或合并其他嚴重疾病（如嚴重心肺疾病），手術治療則無益處。因患其他疾病而不能手術的肺癌患者，可考慮放射治療。對這類患者，放射治療不能將其治愈，但可延緩腫瘤的生長。亦可采用放射治療以緩解骨骼疼痛、上腔靜脈綜合征和脊髓壓迫。但是，放射治療可引起肺部炎癥（放射性肺炎），導致呼吸困難和發熱，可用皮質激素如強的松治療。對非小細胞肺癌，無特別有效的化療方案。 由于小細胞肺癌在明確診斷時常存在遠處轉移，不能選擇手術治療。對這類患者，可采用化療，有時亦可用放射治療。約25%的患者，化療可顯著延長生存時間。對化療效果較好的小細胞肺癌患者，采用頭部放射治療可治療肺癌腦轉移。 無論治療與否，大多數肺癌患者存在肺功能減退。氧療和支氣管擴張劑可緩解患者的呼吸困難。多數晚期肺癌患者發生胸痛和呼吸困難，在死亡前的數周或數月內常需大劑量的麻醉藥物。如果麻醉劑的劑量使用足夠，則可獲得較大的幫助。 肺癌手術后，要禁止患者吸煙，以免促進復發。有肺功能減退的，要指導病人逐步增加運動量。 術后要經常注意病人恢復情況，若有復發，應立即到醫院請醫師會診，決定是否行放射治療或化療。 肺鱗癌手術后易侵犯局部造成胸腔內復發。 肺腺癌或未分化癌容易遠處轉移，如轉移到淋巴結、骨、肝、腦及對側肺。 要經常注意病人有無發熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結腫大、肝腫大等，發觀上述癥狀，應及時去醫院就診。同時，病人應定期去醫院作胸透視檢查，并留新鮮痰液查癌細胞。 當肺癌病人經過手術切除、放射治療或中西醫抗癌藥物 治療，病情達到完全緩解或部分緩解之后，應在促進康復方 面加以注意。 主要應做到： （1）完全禁止吸煙。不論什么時候 戒除，都為時不晚。 （2）作氣功鍛煉特別是增強呼吸功能的 氣功，以使提高肺部功能。 （4）不要到人多的或空氣污 濁的公共場所去，避免外感和呼吸道感染。 （5）少吃刺激性食物及生痰傷肺之物如辣椒、生蔥蒜、肥肉等物;多吃 富含維生素A及C的食物及清肺潤肺食物如胡蘿卜、葡萄、百 合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、蘆筍、羅漢果、枇把、 梨等。 （6）堅持定期復查及服用益氣補肺、清熱抗癌的中藥數年。如果是部分緩解，則應在醫生密切觀察下作必要的中西 醫綜合治療，以爭取長期緩解。 肺癌的征候復雜，常因癌腫發生的部位、大小、種類、發展階段及有無轉移或并發癥而有所不同。早期可無癥狀，或癥狀輕微。中心型肺癌出現癥狀較早，周圍型肺癌較晚。通常認為，咳嗽、咯血、胸痛、發熱、氣急等，多見于肺癌的各種證候。其證候特征分述如下： 1．咳嗽 是最為常見的早期癥狀，患者常是陣發性嗆咳，或呈高音調的阻塞性咳嗽，無痰或僅有少量白色粘液痰。如咯痰不利，或痰郁化熱時，則咳嗽增劇，且見痰黃稠而粘，舌紅苔黃脈數，久則肺陰與肺氣俱傷。肺陰傷則可見干咳、咯血、低熱、盜汗、舌質紅等癥;肺氣傷則可見咳聲低弱、短氣、自汗、乏力、舌淡紅等癥。病至晚期則見咳聲低怯、端坐喘息、聲音嘶啞、唇紺、面浮肢腫等氣血陰陽俱衰的見證。 2．咯血 早期近氣道者可首先咯血，時作時止，量可多可少，色或鮮紅，或深暗多兼泡沫，或痰中帶血互不相混，伴腐肉而出;大絡破損或癌巢破潰空洞形成可致出血不止，或阻塞氣道窒息，或氣隨血脫均可卒死。虛證咯血，多不能自止，痰血相混，久而不止。但多為先實而后虛，虛實夾雜。 3．胸痛 患者多有程度不同的胸痛。肺癌早期胸痛不著，胸悶滿脹，疼痛而不固定，多以氣滯為主;晚期邪毒浸漬，瘀血不行則疼痛夜甚，固定不移如錐如刺，甚至終日不休，痛不可耐，甚則破骨壞肉，痛不可按，不得轉側。 4．氣急 初期正氣未大衰，息高聲粗，胸憋氣急，多見實證。晚期邪毒盤踞日甚，肺之氣陰俱損，則氣短喘息而聲息低怯，胸悶而不甚急，因少氣不足以息故動則尤甚，靜而喜臥不耐勞作，氣息低微，此為邪實而正虛。 5．發熱 為肺癌常見之證，一般多屬陰虛內熱，故見午后或夜間發熱，或手足心熱，伴有心煩、盜汗、口干、咽燥等癥，發熱亦可由痰瘀內阻、毒熱內蘊引起，熱勢壯盛，久稽不退。 肺癌晚期，癌腫邪毒可導致消瘦和虛損征候。不同部位的遠處轉移常可引起相應癥狀的發生。 【病因病機】 迄今為止，肺癌的病因尚未完全明了。但根據患者的起病經過及臨床表現，可知本病的發生與正氣虛損和邪毒入侵有比較密切的關系。 1．正氣內虛 “正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。正氣內虛，臟腑陰陽失調，是罹患肺癌的主要基礎，此所謂“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。年老體衰，慢性肺部疾患。肺氣耗損而不足;或七情所傷，氣逆氣滯，升降失調;或勞累過度，肺氣、肺陰虧損，外邪乘虛而入，客邪留滯不去，氣機不暢，終致肺部血行瘀滯，結而成塊。 2．煙毒內蘊 清代顧松園認為：“煙為辛熱之魁。”長期吸煙，熱灼津液，陰液內耗，致肺陰不足，氣隨陰虧，加之煙毒之氣內蘊，羈留肺竅，阻塞氣道，而致痰濕瘀血凝結，形成瘤塊。 3．邪毒侵肺 肺為嬌臟，易受邪毒侵襲，如工業廢氣、石棉、礦石粉塵、煤焦煙炱和放射性物質等，致使肺氣肅降失司，肺氣郁滯不宣，進而血瘀不行，毒瘀互結，久而形成腫塊。 4．痰濕聚肺 脾為生痰之源、肺為貯痰之器。脾主運化，脾虛運化失調，水谷精微不能生化輸布，致濕聚生痰，留于肺臟;或飲食不節，水濕痰濁內聚，痰貯肺絡，肺氣宣降失常，痰凝氣滯，進而導致氣血瘀阻，毒聚邪留，郁結胸中，腫塊逐漸形成。 總之，肺癌是由于正氣虛損，陰陽失調，邪毒乘虛入肺，邪滯于肺，導致肺臟功能失調，肺氣郁滯，宣降失司，氣機不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡脈，于是瘀毒膠結，日久形成肺部積塊。因此，肺癌是因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見，實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。 【診斷】 1．近期發生的嗆咳、頑固性干咳持續數周不愈，或反復咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發熱，或伴消瘦、疲乏等。 2．年齡在40歲以上，有長期吸煙史的男性。 3．痰細胞學檢查是肺癌客觀診斷的重要方法之一，陽性率在80％左右，多次檢查陽性率可提高。 4．胸部X統攝片、CT攝影、支氣管碘油造影，有助于肺癌的早期診斷。 5．纖維支氣管鏡檢查，確定病變性質，也是發現中心型早期肺癌的重要方法。 此外，對臨床上高度懷疑為肺癌的病例，經上述檢查未能確診，可作肺穿刺活檢，或及時剖胸探查。 【辨證要點】 1．辨證候虛實 肺癌的發生多與肺氣不足，痰濕瘀血交阻有關。肺癌早期，多見氣滯血瘀，痰濕毒蘊之證，以邪實為主;肺癌晚期，多見陰虛毒熱，氣陰兩虛之證，以正虛為主。臨床上，多病情復雜，虛實互見。 2．辨邪正盛衰 肺癌是高度惡性的腫瘤，發展快，變化速。辨陰邪正盛衰，是把握扶正祛邪治則，和合理遣方用藥的關鍵。一般說來，肺部癌瘤及癥狀明顯，但患者形體尚豐，生活、體力、活動、飲食等尚未受阻，此時多為邪氣盛而正氣尚充，正邪交爭之時;如肺部廣泛侵犯或多處轉移，全身情況較差，消瘦、疲乏、衰弱、食少，生活行動困難，癥狀復雜多變，多為邪毒內盛而正氣明顯不支的正虛邪實者。 【治療原則】 扶正祛邪，標本兼治是治療肺癌的基本原則。本病整體屬虛，局部屬實，正虛為本，邪實為標。肺癌早期，以邪實為主，治當行氣活血、化瘀軟堅和清熱化痰。利濕解毒;肺癌晚期，以正虛為主，治宜扶正祛邪，分別采用養陰清熱、解毒散結及益氣養陰、清化痰熱等法。臨床還應根據虛實互見，和每個病人的具體情況，按標本緩急恰當處理。由于肺癌患者正氣內虛，抗癌能力低下，虛損情況突出，因此，在治療中要始終維護正氣，?の鈣遜穌拱┑腦潁崠┓偉┲瘟頻娜獺? 【辨證施治】 1．氣血瘀滯 癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質暗或有瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。 治法：活血散瘀，行氣化滯。 方藥：桃紅四物湯加味。 本方用四物湯調血行瘀，合桃仁、紅花、丹皮、香附、延胡索等通絡活血，行氣止痛。 若反復咯血，血色暗紅者加蒲黃、藕節、仙鶴草、三七、茜草根祛瘀止血;瘀滯化熱，暗傷氣津見日子、舌燥者加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等清熱養陰生津;食少、乏力、氣短者加黃芪、黨參、白術益氣健脾。 2．痰濕蘊肺 癥狀：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便塘，神疲乏力，舌質暗，苔白黃膩或黃厚膩，脈弦滑。 治法：行氣祛痰，健脾燥濕。 方藥：二陳湯合栝蔞薤白半夏湯。 二陳湯理氣燥濕化痰，合栝蔞薤白半夏湯以助行氣祛痰，寬胸散結之功。若見胸腔脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水;痰郁化熱，痰黃稠粘難出者，加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩清化痰熱;胸痛甚，且瘀象明顯者，加郁金、川芎、延胡索行瘀止痛;神疲納呆者，加西黨參、白術、雞內金健脾助運。 3．陰虛毒熱 癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便于結，舌質紅，舌苔薄黃，脈細數或數大。 治法：養陰清熱，解毒散結。 方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。 方中用沙參、王竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆養陰清熱;金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結。 若見咯血不止，可選加生地、白茅根、仙鶴草、茜根、參三七涼血止血;大便干結加栝蔞、桃仁潤燥通便;低熱盜汗加地骨皮、白薇、五味子育陰清熱斂汗。 4．氣陰兩虛 癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短端促，神疲乏力，面色白，形瘦惡風，自汗或盜汗，口干少飲，舌質紅或淡，脈細弱。 治法：益氣養陰。 方藥：生脈飲。 本方用黨參補肺氣，麥冬養陰生津，五味子斂補肺津，三藥合用，奏益氣養陰生津之功。 氣虛癥象明顯者加生黃芪、太子參、白術等益氣補肺健脾;偏于陰虛者加北沙參、天冬、玄參、百合等養陰增液;咯痰不利，痰少而粘者加貝母、栝蔞、杏仁等清肺化痰。若肺腎同病，由陰損陽，出現陽氣偏虛者，可加仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂等溫補腎陽。 上述證候中，如合并有上腔靜脈壓迫綜合征，出現顏面、胸上部青紫水腫，聲音嘶啞，頭痛暈眩，呼吸困難，甚至昏迷的嚴重癥狀，嚴重者可在短期內死亡。中醫治療從瘀血、水腫論治，活血化瘀，利水消腫可使部分病人緩解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫癥狀較輕者，可在辨證施治方藥中，酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等清肺除塞，活血利水。 在肺癌的長期臨床研究過程中，已篩選出一些較常用的抗癌中藥，如清熱解毒類藥：魚腥草、龍葵、白英、白花蛇舌草、大青葉、蚤休、山豆根、蒲公英、農吉利、石上柏、野菊花、金蕎麥、石見穿等; 化痰散結類藥：夏枯草、山慈菇、土貝母、土茯苓、黃藥子、栝蔞、貝母、南星、半夏、杏仁、百部、馬兜鈴、山海螺、菝葜、守宮、干蟾皮等; 活血止血類藥：乳香、沒藥、桃仁、地榆、大黃、穿山甲、三棱、莪術、澤蘭、水紅花子、威靈仙、紫草、延胡索、郁金、蘇木、白屈菜、徐長卿、露蜂房、三七等; 攻逐水飲類藥：葶藶子、大戟、芫花、商陸、車前子、豬苓、澤瀉等。上述這些具有抗癌作用的藥物，可在辨證論治的基礎上，結合肺癌的具體情況，酌情選用。 【轉歸預后】 一般初起多為毒痰瘀滯于肺，側重實證，虛報不重，機體正氣尚強，通過調治，病情可好轉。若未控制，邪毒傷正，肺脾氣虛，遏邪乏權，邪毒可進一步向肺外傳變，或流竄于皮下肌膚，或流注于臟腑筋膜，或者于肢節骨骼，淫髓蝕骨，或邪毒上擾清竅，甚至蒙蔽清竅。虛損加重，耗氣傷血，傷陰及陽，若見面削形瘦，“大肉盡脫”等虛損衰竭之癥，常預示著患者已進入生命垂危階段。至于部分術后復發的肺癌患者，可出現由氣虛進而陽虛，又漸變為精血虧虛，臨床可以呈現肺脾腎三臟之氣陰兩傷的見證，多預示病勢極其嚴重，治療效果極差。 此外，“痰熱”常為肺癌病理演變的一個側面，其機理是多因痰瘀化熱所致。痰瘀化熱的直接原因，是由于癌塊阻塞支氣管，致使痰液引流不暢，出現繼發感染的緣故。一旦出現這種轉化，臨床治療時，必須采取截斷方法，以求得熱象迅速控制，以阻斷病情的急劇惡化。 【預防與調攝】 本病雖然尚無確切的方法可以預防，然加強鍛煉，增強機體抗病能力，避免致癌因素的長期刺激，是可以降低發病率的，目前已公認吸煙是引起肺癌的一個比較重要的因素，所以應積極宣傳吸煙的害處，提倡戒煙。焦油、煤焦、鉻等有致肺癌作用，亦應避免或減少接觸。電離輻射也是一種致肺癌的因素，故應采取一定防護措施。 平素宜讓患者盡量心情開朗，起居有時，保持室內空氣新鮮，注意防寒保暖，防止外邪襲肺造成肺部繼發感染。 飲食宜少吃粘膩、辛辣刺激之物，多吃香菇、薏苡仁、海帶等食物。
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