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免疫,抑制,副作用,作用,核糖核酸
提問: 類風濕關節疼痛
●患者性別：女●患者年齡：57●詳細病情及咨詢目的：類風濕關節疼痛，如何治療●病史：有7，8年，主要是手指關節僵硬腫大疼痛，手掌痛，有時腳指和膝蓋外端腫痛。嚴重時手不能握東西，平常很注意吃藥和關節局部活動鍛煉。●以往的診斷和治療經過及效果：以前在醫院查過血說是類風濕，但沒有在醫院系統治療，都是自己保養吃藥（如強的松，阿斯匹靈，藥店買的一些中成藥）及用一些外用藥。●目前一般情況：最近幾個月發作很厲害，每天早上都要吃一顆強的松，AM嚴重些，下午和傍晚緩和一點，但不吃強的松就不行，其他止痛藥如扶他林什么的都沒效果。請問醫生有什么建議，長期吃強的松有危害嗎？有些什么藥比較好？謝謝盼復。
医师解答: 您好;一般對于本病的治療有;非激素性抗炎藥物：這類藥物通常稱“一線”藥物。主要通過抑制前列腺素的合成達到消炎、止痛作用。另外，這類藥物尚可抑制磷酸二酯酶使細胞內的cAMP增加，溶酶體膜穩定性增加，減少酶的釋放。但這類藥物雖然能減輕癥狀，卻對引起類風濕性關節炎的免疫反應不發生根本影響，因此不能控制病情發展，只能改善癥狀。 ①消炎痛：開始劑量為每日75mg，分3次飯后口服，其后逐漸增至每日100～150mg。孕婦、潰瘍病、精神病人禁用。 ②阿司匹林：每日3mg～4g口服，4至6小時1次。 ③炎痛喜康：每次20mg口服，每日1次，飯后服。 ④布洛芬：每日1～1 8g，分3～4次口服。副作用較少。 ⑤萘普生：每次250mg口服，日2次。副作用較少。 ⑥氟滅酸：每次0 2～0 4mg口服。日3次。 “一線”藥物不主張聯合使用，應用某一種藥物3周仍無效者，可更換另一種藥。經半年治療無效時，應考慮應用“二線”藥物。 緩解性藥物：這類藥物又稱“二線”藥物。其共同特點是作用慢，可影響疾病的免疫反應病理過程。 ①金鹽：可改善體液和細胞免疫，減少骨質的侵蝕、破壞，抑制滑膜炎癥。每周25mg的金鹽制劑，靜注療效較好。包括硫代蘋果酸金鈉和醋硫葡金。口服醋硫葡金6mg，每日1次。持續1 5年，類風濕因子可有37%轉陰。 ②青霉胺：可使巨球蛋白的二硫鍵斷裂，而發生解聚，降低RF水平。劑量為250～1800mg /日，病情好轉后改為250mg/日維持。服藥后1.5～2個月起效。副作用有皮疹、肝損害、骨髓抑制等。 ③氯喹及其衍生物：氯喹開始劑量為每日250～500mg，平均每日6mg/kg。有心肌病，角膜病變，視網膜病變者慎用。為減少副作用，每年只用10個月。 ④左旋咪唑：作用類似青霉胺。可中度改善類風濕癥狀，能增強淋巴細胞和自然殺傷細胞功能，與一線藥物聯合應用，療效較好。用法：25～50mg，口服，日3次，每周單日用，雙日停，12周為1療程。 腎上腺糖皮質激素：一般不首選此類藥。其應用指征是：①常規治療無效時，可與一、二線藥物合用。②嚴重關節外并發癥，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫狀體炎等。使用原則：a.最小劑量。b.最短期限。c.盡早減量以至停用。 免疫抑制劑：此類藥物又稱“三線”藥物。凡對一二線藥物治療無效或有嚴重反應者可應用。 ①環孢菌素：可抑制T輔助細胞誘導淋巴細胞的激活，或延遲引起過敏反應有關的細胞因子的產生。用量為每日10mg/kg，靜脈注射。療程60日，總有效率為54%。 ②柳氮磺胺吡啶：可抑制免疫病理過程，并防治有關感染誘因，口服每日2g，癥狀嚴重時每日可用3g，療程為兩個月。對晨僵，握力，血沉，C反應蛋白均可明顯改善。 ③環磷酰胺：對頑固性類風濕有效。但副作用較多，不宜首選。每次100～200mg，靜滴或靜注，每周1～2次，療程總量為3g。副作用為骨髓抑制、出血性膀胱炎等。 ④硫唑嘌呤：最大用量為每日2.5～3mg/kg。如合用別嘌呤醇，該藥減量25%。 ⑤甲氨喋呤：可阻斷細胞的二氫葉酸轉化為四氫葉酸，因而抑制類風濕，達到免疫抑制和抗炎作用。每周用量25～50mg。每12小時口服1次，連服3次為宜。療程不超過6個月。對一二線藥物無效者作用顯著。孕婦禁用，以免引起胎兒畸形。 分子免疫 ①γ干擾素：應用重組脫氧核糖核酸技術生產的γ干擾素具有抑制DNA和核糖核酸的復制，抑制T細胞增殖，降低體液和細胞免疫反應的作用。每次1000萬單位，肌注。7次為1療程。 ②特異性抗體：是通過人腫瘤細胞致敏的某個淋巴細胞單克隆所產生的抗體。它具有高純度，特異性強的特點。用鼠的McAb與蓖麻毒素蛋白A鏈免疫偶聯的IT特異地結合T細胞亞群上，通過酶樣作用方式重復滅活核糖核酸，破壞和殺傷這些細胞，IT治療量每日為0 05～0 33mg/kg，5～10天為1療程。結果有效率為50%。 其他藥物 ①巰甲丙脯酸：本品結構與青霉胺分子相似，能阻滯緩激肽的釋放，減少前列腺素的產生。用法：12.5～25mg，口服，日3次。最大量200mg/日。一般2～3個月癥狀明顯改善，類風濕因子轉陰率67%。 ②鋅制劑：硫酸鋅10mg/kg/日。成人每天不宜超過700mg，兒童不宜超過150mg/日。一般認為對改善免疫指標優于癥狀的改善。
提問: 類風濕關節疼痛
●患者性別：女●患者年齡：57●詳細病情及咨詢目的：類風濕關節疼痛，如何治療●病史：有7，8年，主要是手指關節僵硬腫大疼痛，手掌痛，有時腳指和膝蓋外端腫痛。嚴重時手不能握東西，平常很注意吃藥和關節局部活動鍛煉。●以往的診斷和治療經過及效果：以前在醫院查過血說是類風濕，但沒有在醫院系統治療，都是自己保養吃藥（如強的松，阿斯匹靈，藥店買的一些中成藥）及用一些外用藥。●目前一般情況：最近幾個月發作很厲害，每天早上都要吃一顆強的松，AM嚴重些，下午和傍晚緩和一點，但不吃強的松就不行，其他止痛藥如扶他林什么的都沒效果。請問醫生有什么建議，長期吃強的松有危害嗎？有些什么藥比較好？謝謝盼復。
医师解答: 您好;一般對于本病的治療有;非激素性抗炎藥物：這類藥物通常稱“一線”藥物。主要通過抑制前列腺素的合成達到消炎、止痛作用。另外，這類藥物尚可抑制磷酸二酯酶使細胞內的cAMP增加，溶酶體膜穩定性增加，減少酶的釋放。但這類藥物雖然能減輕癥狀，卻對引起類風濕性關節炎的免疫反應不發生根本影響，因此不能控制病情發展，只能改善癥狀。 ①消炎痛：開始劑量為每日75mg，分3次飯后口服，其后逐漸增至每日100～150mg。孕婦、潰瘍病、精神病人禁用。 ②阿司匹林：每日3mg～4g口服，4至6小時1次。 ③炎痛喜康：每次20mg口服，每日1次，飯后服。 ④布洛芬：每日1～1 8g，分3～4次口服。副作用較少。 ⑤萘普生：每次250mg口服，日2次。副作用較少。 ⑥氟滅酸：每次0 2～0 4mg口服。日3次。 “一線”藥物不主張聯合使用，應用某一種藥物3周仍無效者，可更換另一種藥。經半年治療無效時，應考慮應用“二線”藥物。 緩解性藥物：這類藥物又稱“二線”藥物。其共同特點是作用慢，可影響疾病的免疫反應病理過程。 ①金鹽：可改善體液和細胞免疫，減少骨質的侵蝕、破壞，抑制滑膜炎癥。每周25mg的金鹽制劑，靜注療效較好。包括硫代蘋果酸金鈉和醋硫葡金。口服醋硫葡金6mg，每日1次。持續1 5年，類風濕因子可有37%轉陰。 ②青霉胺：可使巨球蛋白的二硫鍵斷裂，而發生解聚，降低RF水平。劑量為250～1800mg /日，病情好轉后改為250mg/日維持。服藥后1.5～2個月起效。副作用有皮疹、肝損害、骨髓抑制等。 ③氯喹及其衍生物：氯喹開始劑量為每日250～500mg，平均每日6mg/kg。有心肌病，角膜病變，視網膜病變者慎用。為減少副作用，每年只用10個月。 ④左旋咪唑：作用類似青霉胺。可中度改善類風濕癥狀，能增強淋巴細胞和自然殺傷細胞功能，與一線藥物聯合應用，療效較好。用法：25～50mg，口服，日3次，每周單日用，雙日停，12周為1療程。 腎上腺糖皮質激素：一般不首選此類藥。其應用指征是：①常規治療無效時，可與一、二線藥物合用。②嚴重關節外并發癥，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫狀體炎等。使用原則：a.最小劑量。b.最短期限。c.盡早減量以至停用。 免疫抑制劑：此類藥物又稱“三線”藥物。凡對一二線藥物治療無效或有嚴重反應者可應用。 ①環孢菌素：可抑制T輔助細胞誘導淋巴細胞的激活，或延遲引起過敏反應有關的細胞因子的產生。用量為每日10mg/kg，靜脈注射。療程60日，總有效率為54%。 ②柳氮磺胺吡啶：可抑制免疫病理過程，并防治有關感染誘因，口服每日2g，癥狀嚴重時每日可用3g，療程為兩個月。對晨僵，握力，血沉，C反應蛋白均可明顯改善。 ③環磷酰胺：對頑固性類風濕有效。但副作用較多，不宜首選。每次100～200mg，靜滴或靜注，每周1～2次，療程總量為3g。副作用為骨髓抑制、出血性膀胱炎等。 ④硫唑嘌呤：最大用量為每日2.5～3mg/kg。如合用別嘌呤醇，該藥減量25%。 ⑤甲氨喋呤：可阻斷細胞的二氫葉酸轉化為四氫葉酸，因而抑制類風濕，達到免疫抑制和抗炎作用。每周用量25～50mg。每12小時口服1次，連服3次為宜。療程不超過6個月。對一二線藥物無效者作用顯著。孕婦禁用，以免引起胎兒畸形。 分子免疫 ①γ干擾素：應用重組脫氧核糖核酸技術生產的γ干擾素具有抑制DNA和核糖核酸的復制，抑制T細胞增殖，降低體液和細胞免疫反應的作用。每次1000萬單位，肌注。7次為1療程。 ②特異性抗體：是通過人腫瘤細胞致敏的某個淋巴細胞單克隆所產生的抗體。它具有高純度，特異性強的特點。用鼠的McAb與蓖麻毒素蛋白A鏈免疫偶聯的IT特異地結合T細胞亞群上，通過酶樣作用方式重復滅活核糖核酸，破壞和殺傷這些細胞，IT治療量每日為0 05～0 33mg/kg，5～10天為1療程。結果有效率為50%。 其他藥物 ①巰甲丙脯酸：本品結構與青霉胺分子相似，能阻滯緩激肽的釋放，減少前列腺素的產生。用法：12.5～25mg，口服，日3次。最大量200mg/日。一般2～3個月癥狀明顯改善，類風濕因子轉陰率67%。 ②鋅制劑：硫酸鋅10mg/kg/日。成人每天不宜超過700mg，兒童不宜超過150mg/日。一般認為對改善免疫指標優于癥狀的改善。
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