呼吸,血小板,酸中毒,肺部,血性
提問: 是不是得了什么病了?雙側頸后可觸及多個可活動之淋巴
男性,28歲吸煙,低熱、咳嗽2月,痰中帶血1周。T37.5℃,雙側頸后可觸及多個可活動之淋巴結,右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。大夫我得的是不是癌癥啊?謝謝!!
医师解答: 考慮與肺部的感染是相關的,若不明確,是可以進行相關的血清的檢查的! 若伴有血常規中白細胞高,建議進行足療程的抗炎的治療! 肺出血的診斷與治療  一、臨床診斷    1.具有肺出血原發病和高危因素:窒息缺氧、早產和(或)低體重、低體溫和(或)寒冷損傷、嚴重原發疾病(敗血癥、心肺疾患)等。   2.癥狀和體征:除原發病癥狀與體征外,肺出血可有下列表現:   (l)全身癥狀:低體溫,皮膚蒼白,發紺,活動力低下,呈休克狀態,或可見皮膚出血斑,穿刺部位不易止血。   (2)呼吸障礙:呼吸暫停,呼吸困難,吸氣性凹陷,呻吟,發紺,呼吸增快或在原發病癥狀基礎上臨床表現突然加重。   (3)出血:鼻腔、口腔流出或噴出血性液體,或子氣管插管后流出或吸出泡沫樣血性液。   (4)肺部聽診:呼吸音減低或有濕啰音。    二、X射線檢查   典型肺出血胸部X射線表現:   (l)廣泛的斑片狀陰影,大小不一,密度均勻,有時可有支氣管充氣征。   (2)肺血管淤血影:兩肺門血管影增多,兩肺或呈較粗網狀影。   (3)心影輕至中度增大,以左定增大較為明顯,嚴重者心胸比>0.6   (4)大量出血時兩肺透亮度明顯降低或呈"白肺"征。   (5)或可見到原發性肺部病變。   (6)與呼吸窘迫綜合征及肺炎鑒別:①呼吸窘迫綜合征:可見肺透亮度減低,毛玻璃樣改變,心影模糊,肋間隙變窄;而肺出血則心影增大、肋間隙增寬。②肺炎:可見肺紋理增多,以中下肺野為主,心影常不大;而肺出血則見大片或斑片狀影,密度較炎癥高且涉及兩肺各葉。鑒別困難時最好結合臨床并作X射線動態觀察。    三、實驗室檢查    1.血氣分析可見PaO2下降,PaCO2升高;酸中毒多為代謝性,少數為呼吸性或混合型。    2. 外周血紅細胞與血小板減少。    四、治療    1.原發病的治療。    2.一般治療:注意保暖,保持呼吸道暢通,輸氧,糾正酸中毒,限制輸液量為80ml/(kg·d),滴速為3~4ml/(kg·h)。    3.補充血容量:對肺出血致貧血的患兒可輸新鮮血,每次10 ml/kg,維持血紅細胞壓積在0.45以上。    4.保持正常心功能:可用多巴胺5~10μg/(kg·min)以維持收縮壓在50mmHg(l mrnHg=0.133 kPa)以上。如發生心功能不全,可用快速洋地黃類藥物控制心力衰竭。   5.機械通氣:可用間歇正壓通氣(IPPV)/呼氣末正壓(PEEP)。對肺出血高危地,為了能在肺出血前即使用機械通氣,可參考評分標準(表1),分值≤2分者可觀察;3~5分者應使用機械通氣;≥6分者,盡管使用效果也不理想。   呼吸機參數可選擇:吸入氧濃度(FiO2)0.6~0.8,    PEEP6~8cmH2O,    呼吸次數(RR)35~45次/min,    最大吸氣峰壓(PIP)25~30cmH2O,    吸呼比(I/E)l:l~1.5,    氣體流量(FL)8~12L/min。   早期每30 min至60min測血氣1次,作調整呼吸機參數的依據。在肺出血發生前,如發現肺順應性差,平均氣道壓(MAP)高達 15 cmH2O應注意肺出血可能。在肺出血治療期間,當PIP<20cmH2O、MAP<7 cmH2O,仍能維持正常血氣時,常表示肺順應性趨于正常,肺出血基本停止。若PIP>40 cmH2O時仍有發給,說明肺出血嚴重,患兒常常死亡。   呼吸機撤機時間必須依據肺出血情況及原發病對呼吸的影響綜合考慮。    6.止血藥應用:于氣道吸引分泌物后,滴入立止血0.2U加注射用水1ml,注入后用復蘇囊加壓供氧30s,促使藥物在肺泡內彌散,以促使出血部位血小板凝集。同時用立止血0.5 U加注射用水2 ml靜脈注射,用藥后 10min氣管內血性液體即有不同程度減少,20min后以同樣方法和劑量再注入,共用藥2~3次?蠐?:10 000腎上腺素0.1~0.3 ml/kg氣管內滴入,可重復2~3次,注意監測心率。    7.糾正凝血機制障礙:根據凝血機制檢查結果,如僅為血小板少于80×109/L,為預防彌漫性血管內凝血發生,可用超微量肝素1U/或6U/kg靜脈注射,每6 h 1次,以防止微血栓形成,如已發生新生地彌漫性血管內凝血,高凝期給予肝素31.2~62.5 U(0.25~0.5 mg/kg)靜脈滴注,每4~6 h 1次或子輸血漿、濃縮血小板等處理。    五、預防    目前主要針對病因進行預防,包括預防早產及低體溫,早期治療窒息缺氧、感染、高粘滯血綜合征、酸中毒、急性心力衰竭、呼吸衰竭等,避免發生輸液過量或呼吸機使用不當。

創作者介紹

kdxkvc的部落格

kdxkvc 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()