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提問: 請教:老結核的新問題哦~~~~~
2005年8月7日已經發過帖了~~~ ●患者性別：男●患者年齡：30●詳細病情及咨詢目的：病情如下:18個月前不明原因雙下肢對稱性紅斑,伴有雙下肢腫脹.疼痛,行走時明顯.前往華西一附院及川北醫學院附院檢查,診斷為結節性紅斑.強的松20mg QD治療3個月.上述癥狀有緩解.6個月前再次出現上述情況,未診斷.同前服用強的松2個月.癥壯緩解. 3個月前,出現睡眠后左側頸部疼痛,未重視.兩天后,疼痛仍然存在.自觸左下頸部包塊,球壯,活動度好,壓痛明顯.前往醫院就診.做胃鏡,胸片檢查未提示有異常.顱底及頸部CT檢查提示:沿胸鎖乳突肌,淋巴結串珠樣長大.同時取頸下部淋巴結一枚送病理學檢查--提示頸淋巴結核.感染科開出:利副平異煙肼吡嗪酰胺乙胺酊醇.遵醫囑服用50+天.效果良好.20余天前,左頸部上方淋巴結開始疼痛,周圍腫脹明顯,輕壓有明顯的疼痛.影響頸部活動,包塊大小約6X5cm.前往四川省結核病防治所,回復:在治療過程中,有可能病情有反復.抗結核藥繼續照前服用.另外加開外敷膏藥.治療10天,自感包塊腫脹及疼痛未緩解 近半個月來變化如下:淋巴沿胸鎖乳突肌串珠生長,已至鎖骨與胸骨柄結合部. 淋巴結冷膿腫形成,皮膚破潰,流稀薄液體少量.外科手術切開,見干咯樣壞死,無液性分泌物積結,不容易刮除.給予鏈霉素干粉一支局部使用.縫合切口.外科囑:三天后,局部反應嚴重既撤線兩針,局部引流.三天后,切口輕度紅腫,疼痛不明顯.切口皮膚水腫,少量淺黃色液體污染敷料. 請問:這種情況需要引流不?需要換抗結核藥不?如需要要換些什么藥?
医师解答: 根據您所敘述的情況，建議您應該一切遵醫囑，積極配合治療，按照醫生指定的治療方案進行治療。 一般治療 一般治療：老年肺結核患者在病灶活動期，應臥床休息，必須攝入足夠的營養素。病情好轉后，逐步參加一些活動，增強體質、增強抗病能力。 　　抗結核藥物治療：實踐證明，合理的抗結核藥物療法是徹底治愈本病的最重要方法。治療原則是抓緊初治、兼顧復治、著重痰菌陽性患者的治療，認真做好全療程的管理，不斷提高治愈率。用藥仍遵循早期、適量、聯用、規律和全程十字方針。 　　①初治：老年期初次發現肺結核，或早已發現未經抗結核藥物治療者，屬初治范圍。病灶輕微，無空洞，痰中不帶菌者，可口服異煙肼0.4克/日、利福平0.45克/日，一次晨頓服，連續服用1年。病灶有明顯活動性，伴有肺組織破壞及痰菌陽性者，則可口服異煙肼0.4克/日、利福平0.45克/日、乙胺丁醇0.75克/日或鏈霉素0.75克/日肌注，2月后改為每周2次聯用異煙肼及利福平，總療程9個月。 　　②復治：以往已接受過抗結核藥物治療者，再次治療稱為復治。老年復治病例的結核菌中所含耐藥性菌增多，必須選用細菌敏感的藥物進行治療。結核菌的藥物敏感試驗可以幫助選擇藥物，但費時過長，一般數周才有結果。因此，臨床上常根據病人過去詳細用藥情況，選出以往未用過或少用的，或曾規則聯合使用過的藥物，另定治療方案，聯合二種或以上藥物進行治療，以后根據藥敏試驗結果調整化療方案。